你願意做植物人嗎?

預約善終—請趁年輕健康時簽署預立DNR意願書

陳榮基

台灣安寧照顧協會常務監事、佛教蓮花臨終關懷基金會董事長

我國自2000年通過「安寧緩和醫療條例」的立法後，賦予國人臨終時可以選擇接受心肺復甦術（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）或拒絕心肺復甦術（Do no resuscitation, DNR）的權力．但是至今大部分的末期臨終病人還是在醫院�接受CPR的折磨，并在加護病房（ICU）中冰冷的維生儀器伺候下，在痛苦中往生．主要是大多數的國民乃至醫療人員都不知道「安寧緩和醫療條例」的存在．知道的人，基於不捨或愛心╱孝心，在親人臨終時，還是希望醫師的CPR可以有萬分之一的起死回生的機會．醫師也是覺得不拚拚看，怎麼對得起自己的專業，至於CPR增加病人臨終的痛苦，就不是優先考慮的項目了．

奉勸國人，趁自己還年輕及健康的時候，早點考慮當有一天走到生命盡頭時，要做怎樣的抉擇，以保障自己善終的權益．早點簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，（醫院應該備有該意願書）．並將它寄給台灣安寧照顧協會，登錄到健保ＩＣ卡；然後到任何一家醫院請醫療人員協助將該DNR的意願，下載到自己的ＩＣ卡內，以後到任何一家醫院，都可顯示此DNR的意願．將可避免一但罹患不治的末期疾病，醫師可尊重你的預立遺囑的選擇，不再作只有增加痛苦卻救不了命的臨終CPR．

更希望各級醫院的醫師護士，能夠基於愛心，隨機向病人及家屬，說明「預立選擇安寧緩和醫療意願書」的權力，協助他簽署並登錄該DNR的意願於ＩＣ卡．醫院也應妥善完成方便下載ＩＣ卡中　「同意器官捐贈及選擇安寧緩和醫療（DNR）」欄位的資訊功能.，對已下載該意願的ＩＣ卡，能夠迅速讀出器捐或DNR的意願，并紀錄於病人的電子及紙本病歷中，以保障病人的權益．

當一個人年紀大了或生了重病時，不論是家人或醫療人員，都很不容易啟齒，詢問病人，是否要簽署DNR的意願書．在猶豫不決中，往往錯過時機，一但病人突然陷入呼吸困難時，家人七嘴八舌，無法作成正確的抉擇，只好讓病人承受氣管插管，接上呼吸器，送入加護病房受苦，雖然心疼親人的痛苦，但已悔恨莫及了．

其實「大孝與大愛應是陪伴臨終親人，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。」 （２００７╱１１╱２３衛生署安寧宣導記者會發言稿）

台灣安寧照顧協會是由一群專業醫師、護理師、社工師、心理師、宗教人員及志工等所組成的服務團體，透過會員們在各地臨床服務中提供末期病人完整之身、心、靈的安寧照顧，積極緩解其身體及心理等不適，透過最人性化的照顧，提升其生活品質，使他們再獲生命的尊嚴與光輝。


同時，協會也結合不同的社會資源，如：社區組織、癌症照顧團體、宗教組織、政府單位或全國性社會福利等，以創意、溫馨、多樣化的方式，於社區中協力推廣安寧緩和醫療理念。特別是在安寧緩和醫療條例的推廣，自2006年起，協會受衛生署委託協助民眾「安寧緩和醫療意願註記健保IC卡登錄」申辦，及民眾可將簽立完成之「預立選擇安寧緩和醫療意願書」註記於健保IC卡內，提醒醫護人員簽立人的意願，保障國民獲得善終權益等觀念宣導。


未來，協會將持續增進民眾對安寧緩和醫療理念及法律認知推廣與宣導，並以現有之根基發展為「多專業領域學術組織」，特別在末期病患的心理靈性層面、年輕病患的兒童遺族照顧上，結合更多有志之士，共同創造安寧照顧專業平台。


安寧照顧

它是由專業的醫師、護理師、治療師、復健師、藥師、營養師、心理治療師、社工師、神職及義工等 人員所組成的服務團體，以提供正確完整之身、心、靈全人的醫療照顧。其對象主要為曾接受治療的 癌症末期病患、現有不適之末期症狀且需要緩解及心理等治療之患者，選擇其合適之急性住院、長期住院、居家照顧或日間照顧等之醫療照顧方式。


癌症死亡

自民國七十一年起一直高居十大死因之首，每年平均２３０００人以上的癌症末期患者瀕臨著 死亡。 這些癌患在身體上飽受種種苦痛、虛弱之忍受，在心理上更時時恐懼、孤獨；甚至遭受遺棄之煎熬。 這些癌患在一般醫院無法獲得適當的照顧，而常被忽略。「安寧照顧」即為針對面臨生命終點之癌患的需求，給予最人性化的照顧，提高其生活品質，使他們再獲得生命光輝的尊嚴。

最近親人中風  剛過世
還好死前只有拖一個多月
並沒有受到太多的痛苦

可是每次看到他被吸痰時痛苦的樣子 
雙手一直要去掙脫  就很不忍

因為這個樣子  我媽堅持要簽這個意願書
我說  你告訴我們你的意願就好了啊 
但是  我媽很堅持  因為他有一位朋友  兒子當醫生
他說  站在醫生的立場  一定會盡量鼓勵家屬進行急救
站在醫院的立場  也希望能多點收入

再加上人多  意見就多  有人主張要救  有人主張放棄
很難下決定

也看過  有人  挿管後    雖然有意識  但是只能躺著  只能喝流質的食物 
沒有行為能力  比植物人還痛苦  就這樣度過了10幾年

行政院衛生署於今(95)年5月委託台灣安寧照顧協會將民眾簽立之『選擇安寧緩和醫療意願書』及『預立選擇安寧緩和醫療意願書』等資料，經該簽立人之同意，彙整後送交中央健康保險局，以利中央健康保險局將上述個人意願登錄到健保IC卡。

問：為什麼安寧緩和醫療意願要加註在健保IC卡上呢？

答：為尊重末期病人之醫療意願及保障其權益，我國於民國89年公布施行『安寧緩和醫療條例』，條文中明訂：

1.末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療

2.二十歲以上具行為能力之人，得預立意願書

但對於已經簽署安寧緩和醫療意願書之民眾，所簽立之「意願書」或「安寧心願卡」若未隨身攜帶，在疾病或意外發生，卻無法主動出示時，一般醫療院所，就醫護人員的職責，仍應全力救治，導致常發生誤插管等遺憾事件。因此，在健保IC卡上註記安寧緩和醫療意願，以提醒醫護人員尊重病患不施行心肺復甦術之意願，確實有其必要性。惟因健保IC卡上加註之資料較為簡略，未若書面意願書之記載詳盡，故民眾仍應妥善保存所簽立之書面意願書。

問：我該如何將安寧緩和醫療意願加註於健保IC卡上呢？

答：只要將已填妥之『選擇安寧緩和醫療意願書』或『預立選擇安寧緩和醫療意願書』及『安寧緩和醫療意願加註於健保IC卡同意書』寄至台灣安寧照顧協會即可，台灣安寧照顧協會將會彙整相關資料送至中央健保局完成加註事宜。

問：安寧緩和醫療意願書一旦簽立，或者安寧緩和醫療意願一旦加註於IC卡上是否就無法撤回意願或取消註記了？

答：1.不是的，若您簽立「安寧緩和醫療意願書」後，如改變想法欲撤回意願時，您只需要以書面載明「撤回安寧緩和醫療意願」及「取消將意願加註於健保IC卡」之意思表示，並親筆簽名及附註身分證字號，將該書面寄回受理委託執行之台灣安寧照顧協會，該會將協助您辦理撤回安寧緩和醫療意願及取消將意願加註於健保IC卡的手續。

2.若您不欲撤回「安寧緩和醫療意願」，僅欲取消加註於健保IC卡上之註記時，您只需要以書面載明「取消將意願加註於健保IC卡」之意思表示，並親筆簽名及附註身分證字號，寄回受理委託執行之台灣安寧照顧協會，該會將協助您辦理取消將意願加註於健保IC卡的手續。

問：安寧緩和醫療意願何時生效？是否我同意將安寧緩和醫療意願加註在健保IC卡上時，相關的醫療院所就能由IC卡上知道我的意願？

答：安寧緩和醫療意願書一旦簽立完備，您個人意願即時生效。但因為健保IC卡加註手續需一定的時間，所以在健保IC卡加註手續尚未完成前，建議仍應隨身攜帶之前所簽立的「安寧緩和醫療意願書」或「安寧心願卡」。在加註手續尚未完成前，主動出示意願書是必要的。

此外，健保卡IC之註記屬簡略之備份資料，建議您應自行保存一份安寧緩和醫療意願書正本或安寧緩和醫療意願書的備份聯，以應需要時查核。

問：我可以從哪些管道獲得相關的意願書？

答：您可以從下列管道獲得相關意願書－

1.各場次之「安寧緩和醫療條例」宣導活動現場。

2.自衛生署、台灣安寧照顧協會及推廣安寧緩和醫療機構等相關單位網站下載。

問：如果有疑問應如何詢問

答：若您仍有疑問，請您利用以下方式與執行單位聯絡－


台灣安寧照顧會服務專線：02-28081585 傳真：02-28081623
地址：台北縣25160淡水鎮民生路45號

網址：www.tho.org.tw

springsnow的話：

因為這個樣子 我媽堅持要簽這個意願書
我說 你告訴我們你的意願就好了啊
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還是先登記, 比較好.


朋友的男友冒充家人, 讓醫生急救的.  所以心不安!

在我娘的堅持下  帶他去省立醫院拿表格
已經簽好了

不知道呢...
這種問題還真是難做決擇，
在我外婆中風進醫院沒多久後說再見，
我媽就跟我說以後她要是怎麼樣，
千萬不要急救，
我也不知道真的到了那一天，
自己有沒有辨法，
能簽的下那放棄急救的同意書。

我老爸也是中風好幾年
但是他還是不捨的放我老爸走...
有時候有勸過我媽放手比較好
可是對我媽來講  我老爸是他的生命
即便是中風    他也是無怨無悔照顧他

做子女的  只能在一旁協助...
有些無奈...