住院3年不趕 健保高官母成傳奇

中國時報【張翠芬╱台北報導】
前 言：醫院一床難求，慢性病人成為醫院人球，是一體兩面的問題。政府喊了好久的長照政策迄今尚未建置，在有限的醫療資源下，亟需建置一套完善的中期照護制 度。否則，不少慢性病患被迫進進出出、頻頻轉院，每轉一次醫院，對病患和家屬都是一種折騰。　人球病患何去何從？本報今日起，一連四天推出系列專題，分別 從醫院人球現象、國人就醫觀念、中期照護體系、轉介機制，全面檢討現行醫療照護制度，為現行缺失把脈，提醒醫院及衛生主管單位注意，拿出辦法，化解一床難 求與醫院人球的民怨。
健保局聲稱住院日數未設限，但民眾就醫感受差很大，有權有勢待遇就是不一樣，透過人情請託，通常可以再多住一段時間。醫界人士透露，曾有一位健保局高層官員的母親，因慢性病住在某醫院加護病房，整整三年都沒被趕。如今官員的母親已往生，但這麼長的住院史，已成為醫界傳奇。
病患住院逾卅天 醫院要寫報告
一般的情況，病患只要住院超過卅天，醫院都要寫報告，不然就會被健保抽審核刪給付。多數醫院怕麻煩，加上醫院病床不夠，後面還有一堆病人排隊要進來，所以，只要情況穩定的病人，就會被「請」出院。
一位因骨折住院的蕭先生深深感受到醫院的「差別待遇」，他因為騎車摔倒跌斷了左肩鎖骨，在急診等了一周才排到床。
但和他同病房是一位要換膝關節的老先生可能身分特殊，從早到晚院長、各科主任、醫師殷勤探視問候，而他一整天才看到一次主治醫師。
等床排刀差很大 有關係就好喬
幫他開刀的是醫院主任，當天排了十幾個檯刀，他因為「沒關係」被排到晚上最後一刀，幸虧手術進行順利。
但是手術後隔兩天，他肩上還打著鐵架鋼釘吊著三角巾，就被醫師「暗示」該出院回家了。
立法院衛環委員會召集人楊麗環的辦公室最常接到焦急的病人家屬「奪命連環扣」，拜託排急診「喬」病床。
立委助理也很苦，因為長庚、台大等大醫院肝膽腸胃科、腫瘤科的床都很難喬，經常關照了還是要等一段時間，選民會誤以為他們不夠力或沒幫忙。對於家境有困難或情況特殊需要延長住院的病患，也須經過專案協調，醫院才願意多通融一點時間。
先出院再掛急診 兜圈子找病床
但是，沒有「關係」的病患只好在困境中找出路。一位護理人員透露，很多病人都沒病床，只好每天往返到醫院治療，真的很辛苦，除非有好心的醫生「收留」，不然醫院都不給住。
她提供一個方法，就是「先辦出院，過二天再直接掛急診」，由急診安排病床，通常就可安排患者住院了。

健保未限住院天數 別被唬了
中國時報【張翠芬╱台北報導】
不少住過院的民眾都曾一臉錯愕地被醫院告知：「你已經超過健保規定的住院天數，必須辦出院…」。
中央健保局醫管組組長蔡淑鈴表示，健保並未限定住院天數，病人需要住院多久，完全尊重醫師的專業判斷，病情符合出院條件才會讓病人出院。蔡淑鈴強調，即使同一種病，每個人的嚴重程度和復原情形不一，該住多久、能否出院，完全由醫師判定。
不過，對於住院超過卅天的病患，健保局要求醫院須註明病人需要繼續住院的「理由」。蔡淑鈴說：「健保局是出錢的單位，總該讓我們了解為什麼要繼續給錢吧！」
健保目前僅針對一五五項實施ＤＲＧ（住院診斷關聯群）的項目訂定參考住院天數，日數最長的是心瓣膜及胸腔手術廿天，關節置換術依不同病情從七天至十三天不等，骨折為四至十二天。
健保局希望以同病同酬包裹式支付新制，減少住院天數並降低醫療支出。根據今年第一季監測結果發現，平均每件住院天數由四．四二天下降為四．一八天，整體下降五．二九％；給付醫療點數由四萬五千多點，下降為四萬一千多點，下降一．二一％。
但病人三日內再急診率為一．六七％，較去同期增加○．一三％；兩周內再住院率二．三％，較去同期微幅增加○．○三％。顯示病人可能提早出院，病況惡化再回院，人球問題隱隱浮現。

紓解床荒 慢性病患常被請走

更新日期:2010/06/17 03:27
中國時報【張翠芬、黃天如、邱俐穎╱台北報導】
「病人病情還沒好，就要出院，我們醫生的壓力也很大，哪怕出任何小狀況，家屬說一句，醫院就擔待不起！」嘉義長庚副院長蔡熒煌表示，醫院絕不會「趕」還沒好的病人出院，但病床都是急性床，實在無法讓慢性病人久住。
健保局統計，林口長庚一床難求最嚴重，病患平均住院七天。該院指出以車禍骨折病人為例，開完刀、打上石膏後，完成醫療處置，只需後續門診追蹤，對醫院來說，病床應給病情更急的人。
台大急診部也終年人山人海，許多患者甘願連續幾天窩在走廊上，就是要排病床。發言人譚慶鼎說，台大的一般外科、腫瘤科及內科是病床最擠科別，但其他科別也只是相對好一點，全年平均占床率約八五％。
一名不願具名的台大主任級醫師說，如果是需要器官移植才能活命的急重症患者，就算向別科借床，醫院也會設法把患者收進來。至於任何醫院都能處理的慢性病患，如注射營點滴的癌症病人或須抽腹水的肝硬化患者，在台大急診久久「拗」不到床的機率自然高。
醫學中心為紓解急診等床的病患，通常會針對已達出院標準的病人進行勸說，望病情穩定的病患辦理出院。通常，被「請」出醫院的多半是「功能喪失」但「醫療穩定」的人，中風後需要長期復健的病患占大宗。
但對病患而言，他還未恢復，無法回到工作崗位，日常生活還得他人打理，出院回家，誰來照料？怨言油然而生。
面對病床數不足，病人又占床的兩難問題，萬芳醫院醫務副院長張淳森不諱言常遇到民代關說。但他認為：「病人需不需要住院，醫師當然要負起教育責任」。慢性病跟癌症病人最需要的是長期照護，但責任應該是政府，而不是醫院身上。
他認為政府應投注更多心力在社區醫護及長照體系建立，「台灣健保目前的問題是沒訂好遊戲規則；政府應講清楚民眾跟健保的『權利』跟『義務』，哪些健保該做，哪些民眾自付，不能全包」。

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健保明明就一堆問題

官員沒啥有利的解決辦法

只會在那邊推託