健康醫療 / 妥瑞症

以下是從知識中轉貼過來的:

一八八五年，法國妥瑞醫生（Gilles  de  la  Tourette  ），提出八例不同於其他運動異常的病例報告，後擴充其定義並簡化名稱為「妥瑞氏症」。

妥瑞症是一種具神經生理基礎毛病，目前有許多證據指向此症狀是源於腦基底核多巴（Dopamine）的高反應性。因而導致慢性且反覆不斷出現不自在的動作及聲語上的「tic」-一個接一個，由簡單動作開始而逐漸複雜。

Tic  就如同其短暫的英文發音一般，最常見的則為快速而短暫的眨眼睛、嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀以及搖頭晃腦等動作而tic  的類型，以下我們將分做三種類行來討論

（一）動作型：最常見的有眨眼睛、噘嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等快速的引促動作，也會有鬥雞眼、眼球快速轉動、磨牙、吐口水、反胃嘔吐或其他口部動作。

也會撥弄手指、將關節弄出聲響、四處碰東西或捏他人、無意義的以手指敲桌子。而寫字的「tic  」則為：反覆寫同一個字、或寫字中一再放下筆中斷再來。

除此之外，亦會有模仿他人動作、傷害他人行為以及自我傷害行為的產生。

（二）聲語型：清喉嚨、低吟、擤鼻子、以鼻吸氣、咳嗽以及大叫較為常見。其他還有喘氣、噎氣、口吃、吹口哨、模仿動物叫聲，發出字音、字節等粗魯、不雅的字句。

也會重複自己說過的話或突然改變音量或聲調等行為。


（三）感覺或心理上：大部分的妥瑞症患者在即將發病前都有徵兆，譬如因為眼皮酸而眨眼睛、因脖子和肩膀酸而搖頭、聳肩，通常都是「tic  的衝動；也有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛、甚至覺得別人癢而去抓別人的幻魅式「tic」（王輝雄、郭夢菲，民88）。

妥瑞氏症的成因

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神經醫學方面：

目前有許多證據指向妥瑞症是源自於發展中的基底核出現多巴的高反應性。這些神經迴路除了部分和掌管運動功能的腦皮質相接才有「tic  」的產生外，也和掌管行為或情緒的邊緣系統相接，才會出現強迫症、易分心、及過度活
動的問題。

神經影像學也有多項證據支持此症是基底核和額葉皮質下之間的聯繫出了問題，而此神經迴路也成了近年來研究病理機制的熱門話題。

遺傳方面：

依據美國妥瑞症協會（The  Tourette  Syndrome  Association）的歸納整理，此遺傳應是由帶有此基因的父母親傳給下一代，且表現的方式及程度在不同代間會有不同的差異。通常男性與女性的患者的程度不相同，表現方式也有所不同，而男性罹患的機率明顯的比女性多了3-4倍。

鏈球菌感染-熊貓症：

美國衛生研究院在最近幾年來，努力研究一型可能由免疫機轉造成的妥瑞氏病因。稱為「合併鏈球菌感染的兒童自體免疫神經精神異常（  Pediatric  Autoimmune  Neuropsychiatric  Disorder  Associated  with  Streptococcal  Infection）」根據六個字母的開頭剛好組成「PANDAS」，因而暱稱為熊貓症。

只要妥瑞氏患者的症狀很明顯的在感冒（特別是鏈球菌感染時）時急遽加重者，都會被懷疑，加上患者血清中可驗出自體抗體或特殊的淋巴球標記就可確立診斷。但此種病因仍佔妥瑞氏患者中的少數，體質上必須有特定免疫反應才會發生。因為，大家都得過鏈球菌感染，卻不是人人都會併發熊貓症。

診斷標準

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根據DSM-IV1994年美國精神學會第四版的診斷和統計手冊，必須符合以下

五個條件：

（一）多重運動性抽動及一種或更多聲性抽動。

（二）這些抽動會同時出現或分別在病程中不同時段出現。抽動每日發生多次，在一年以上期間幾乎天天出現。

（三）在此期間內從無一次超過連續三個月以上的無抽動時期。此障礙造成明顯痛苦，或嚴重損害社會、職業、或其他重要領域的功能。

（四）通常在十八歲以前出現症狀。

（五）此抽動並非由於物質使用（如精神刺激劑）或一般性醫學狀況（  如Huntington氏舞蹈病或病毒感染後腦炎）的直接生理效應所造成。

易併發症狀有哪些

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妥瑞氏症除了除了有動作以及聲語型的症狀以外，也可能有以下一項或多項狀況並存。其中包括強迫症、專心注意度不足、過度活潑好動、學習困難、

自我傷害行為或其他非情緒性問題。

以下我們將介紹其可能併發的症狀：

（一）強迫症：

強迫症以反覆性非自願的不愉快念頭以及重複同一行為為主要的困擾，患者難以理解自己的行為是非理性的或過份的，但是他們也無法完全控制這些念頭或行為的反覆發生。以下是一些典型強迫症案例：

1.怕髒（如垃圾、污穢物、糞便等）及怕被污染。

2.過度的關心次序、排序或對稱。

3.持續性的懷疑。

4.害怕在激烈的或侵略性的刺激下所從事的行為。

5.會有嫌惡的思想，尤其是違反社會大眾期望的想法。

6.對每件事有過份要求負責的感覺。

7.過份的儲存收集金錢或其他物品。

雖然強迫症患者一般都發病於青春期（約十二歲至二十二歲之間），但也有少數會出現在孩童期，以下特色可協助判斷強迫症的徵狀：

(1)強迫思想：

週期性及持續性的思緒刺激或印象所造成的顯著憂鬱及痛苦以及對於真實生活問題的過度憂鬱的思考。

(2)強迫行為：

重複性的行為，例如洗手、整理、檢查等等。內心的行為，如禱告、計算、緘默的覆述等與強迫必須嚴格的遵守某規範時所產生的行為。

（二）注意力缺陷過動症：

妥瑞氏症兒童常見的專心度不足以及過動症行為，也常造成他們易衝動、好動以及粗心，因而影響他們在社交與學習上的困難。一般此行為多發生在兒童4-6  歲之間，而要確定妥瑞氏症兒童患有注意力缺陷過動症，則至少需持續
六個月以上出現過動徵兆，才算符合。

（三）侵略性：

許多妥瑞氏患者難以處理挫折以及怒氣，他因而們會攻擊他人並撞擊、咬、踢或丟東西來發洩，有些甚至會傷害自己。面對這些狀況時，我們應該教導患者這些行為是不對的．

（四）自我傷害的行為：

少數的妥瑞氏患者會有以下的自傷行為產生

1.咬嘴唇直至有疼痛的感覺

2.對自己或他人撞擊頭部或身體其他部位

3.以尖物來戳自己

4.喜歡將手放於燙熱的事物上若患者有上述行為時，則我們需多加注意，以防危險的發生。


（五）睡眠異常：

有學者注意到有許多妥瑞氏患者有各種不同程度睡的眠問題，例如難以入眠、淺眠的困擾、夢遊、夜晚驚悚（如小孩在睡夢中突然大叫、哭鬧不休卻難以喚醒，而次日卻毫無記憶）以及尿床等問題產生。

我以前男朋友的好友就是妥瑞症患者
我還記得第一次跟他見面
聊天到一半,我男友中途離開,剩下我跟他
那時我也不知道什麼是妥瑞症
只覺得很奇怪為何他說話會不斷重複一下子吐舌頭像青蛙一樣的動作,一下子發出尖叫聲,但又繼續跟我對話
基於禮貌我假裝沒事跟他一直聊
後來我才知道原來是因為妥瑞症

記得有看過一部電影"  火柴人"
是尼可拉斯凱吉演的
主角也是患有此病症

昨天在異言堂中看到例子的是還有併發穢語症，就是除了動作之外，還會發出類似髒話的聲音．不知情的人，真的佷容易誤會．

而妥瑞症患者在求學跟求職路上真的很容易被誤會，也比別人更辛苦．更糟糕的是，很多父母並不知自己孩子是妥瑞症患者，只覺為什麼孩子會一直故意做這些動作並發出聲音，所以很多孩子是被打到大的．

以我為例，在我還沒帶孩子去看醫生前，我也真的很生氣我孩子為什麼講不聽，叫他別做扭脖子，折手的動作，但他就是要做！而且，我把他發出”呵呵”的聲音，當作是氣喘，也看了好久的氣喘（好笑的是，那小兒科醫生也沒發現）．

當醫生診斷出是TIC患者是，我真的覺得很難過．難過的是我以前竟對我孩子這麼生氣，而他是因為生病，才覺得不做這動作會不舒服．

還好，發現得還不遲．現在持續藥物治療中，症狀有減輕．我也鼓勵他努力去運動，昨天電視中看到，TIC患者血液中含有過多的銅，所以最好多活動把他代謝掉．

另外，也要少吃巧克力，蝦子，螃蟹等食物．

在學校也跟老師溝通，若他行為造成別的同學困擾時，請老師了解並先分開他跟同學．

現在跟其他小孩並無兩樣，所以早點發現並早點治療，可以減少孩子成長之路上原本會遭受到的異樣眼光．

若各位有發現愛作怪卻制止不聽的小孩，請先別責怪他，可以試著觀察他，並請他父母帶他去小兒神經科作個詳細的檢查．

剛在知識上看到另一篇文章，我想取其中幾段，可以讓大家更了解．轉貼如下：

“tic”一字在中文上一直缺乏適當的翻譯，如它短促的英文發音一般，常見的表現為快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭、點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、......等動作，和清喉嚨、擤鼻子、咳嗽、噎氣、大叫、發出類似“幹”的罵人聲音......等，有時動作也可以複雜到像邊走邊跳、碰觸別人、摸人家乳房、或傷害自己的行為。

有些字典將tic翻譯成“習慣性抽動”並不正確，因為它不是壞習慣;也不是常被誤認的心理疾病或精神病，更不是故意要引人注目的行為。有人翻譯作抽搐，又和癲癇發作混淆不清。男性患者明顯地比女性多了三、四倍。 

神經影像學上也支持此症是基底核和額葉皮質下的聯繫出了問題，這裡的神經迴路是近來神經科學家研究身心交界之神經精神異常病症的熱門焦點，這也是妥瑞症近一、二十年來再度被注意到常和過動症、強迫行思想或行為、睡眠異常、或情緒不穩......等並存的理由；其實妥瑞醫生早在百年前就注意到這些妥瑞兄弟症了。 

一般相信完全表現出所有症狀的病例佔不到一成，全美估計有十萬人屬這種全盛開的妥瑞症，美國人口兩億，因而每兩百人就有一位有妥瑞症，在台灣少說也有數萬名妥瑞人，全盛開的妥瑞人也該上萬。

他們專心時tic常會暫時消失，如彈鋼琴、看電視或玩遊樂器時，但是緊張明顯地會加重tic，反之睡熟時大多tic的症狀完全消失。 

儘管妥瑞症影響外在形象，至今尚無法完全根治，但是它不會威脅生命，也不會縮短壽命，大部份妥瑞人擁有具生產力之生活，當作家、數學家、音樂家、演員、工程師、運動選手的大有人在;很難相信也有當醫生的，而且還是外科醫生。

有人說前五任的羅馬皇帝都是妥瑞症患者，因而稱妥瑞症的基因為“帝王基因”。因為在家書中充斥著咒罵的不雅字眼，音樂神童莫札特也被懷疑有妥瑞症的可能。妥瑞症似乎也與高創意、高智慧...等傑出的表現有關。 

確立診斷後，如何讓病人和其家人、師長和朋友了解並接受妥瑞症比藥物治療更重要，不要以為妥瑞症的主角是tic，只要解決了它就好。有些病人的tic因服藥而改善了，但是他們的記憶、情緒、創造力卻變差了，在這種情況下，有些患者寧可放棄吃藥和tic共存共榮。 

三、四成的妥瑞兒成長至青年時tic會自動消失，另有三成tic顯著減少，剩餘之三成多少持續一些症狀至成人以後，然而通常不會比孩童時糟，且隨著年紀增長愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。

倒是有時合併的妥瑞兄弟症就不一定會因年長而減輕。但仍要一再強調及更正過去的錯誤觀念：妥瑞症不是退化性的毛病，至少患者智能絕對不會因此症而逐漸減退。 

這也是妥瑞症近一、二十年來再度被注意到常和過動症、強迫行思想或行為、睡眠異常、或情緒不穩......等並存的理由；
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看到上面這段話,我想請問一下.

妥瑞氏症與過動症是不一樣的嗎?

我一直以為妥瑞氏症是過動症的正確名稱.

帶小孩去做檢查時，看到醫院要我們填問卷上有寫到，妥瑞症有的會併發過動．而有的則是併發強迫症．

但那並不代表過動兒就是妥瑞症哦！

最好的方法，還是帶去給小兒專門醫生確定！

http://www.ttfa.org.tw/

這是妥瑞症協會的網址．給您參考．

這樣我了解了,很謝謝你的分享.

家有妥瑞兒,你真的辛苦了,願一切都能越來越好.

to  fr11，

火柴人內容不知講什麼？
應是很久的片吧？因為我好像沒聽過．
改天去百事達借來看看．

to  低調的激進份子,

謝謝您！

其實我覺我並不辛苦，除了每個月帶他去回診拿藥，還有發現前期跟老師的溝通外，我並沒有做比其他家長更辛苦的事．

最辛苦的應是孩子吧？！因為有時他們做的那些動作，真的是無法控制．就像醫生說的，不作會不爽快呢！

star,

雖說孩子比較辛苦,但身為母親心裡的不捨應該是過之而無不及吧.

其實,我想比較難克服的部份,應該是大多數的人對這種病症的不了解.

所以你這樣把文章分享出來,讓我們更了解這種病症,是很棒的方法.

我原本以為妥瑞症幾乎就等於舞蹈症,  真是才疏學淺..

不過,  我看過病人不由自主劇烈抖動的樣子,  我覺得好心酸,  家人可能更辛苦,  star妳真是堅毅的好媽媽,  希望妳的寶貝有極佳的治癒率~