這裡有醫師嗎？有個問題想請問∼急∼

1.  脊椎的構造 
　　脊椎（俗稱龍骨）是支撐人體軀幹的大樑。頸椎承接著頭顱，經過胸椎、腰椎、薦椎而連接到骨盤。 
　　脊髓(  spinal  cord  )是神經系統中重要的一部分。在顱頸的交會處，脊髓向上承接腦幹後，便被嚴密的保護在脊椎（龍骨）的神經腔中，由頸部一直延申到腰椎；右圖即是脊髓在脊椎內分佈情形。 

　　並且在每一節的脊椎孔，脊髓都會分派出一對脊椎神經與軀幹或肢體相連，把軀幹四肢的感覺訊號上傳至大腦的神經中樞，同時也將中樞神經所下達的指令傳達至四肢軀幹。  一但脊髓受損，如果損傷的部位在第  5  節頸椎以上，病人將因呼吸衰竭而死亡。如果損傷的部位在第  5  、  6  、  7  節頸椎，將會造成病人四肢癱瘓。胸椎以下的脊髓損傷，也將造成病人下肢麻木癱瘓、大小便失控。 

　　正是因為脊髓在人體的功能上扮演如此重要的角色，病人一但被診斷出有脊椎內腫瘤，莫不驚駭莫名，甚至以為罹患了不治之症，然而事實並非如此。 

　　脊髓的外側有一層硬膜(  dura  )包覆，硬膜之內充滿了俗稱龍骨水的腦脊髓液。脊髓本身即有一層軟膜包覆如左圖。 

2.  脊椎內腫瘤有那些？ 
　　脊椎內原發性腫瘤依生長的部位不同，大致可分為三類： 

第一類是生長於脊髓硬膜外(  epidural  )的腫瘤，最常見的是脊椎轉移癌，除了可能直接壓迫脊髓之外，也可能破壞脊椎體而造成病理性骨折。 
第二類是生長在於硬膜內但是在脊髓軟膜外(  extramedullary  )的腫瘤，多半是良性瘤，最常見的是神經鞘瘤(  schwannoma  )及硬膜瘤(  meningioma  )，一般而言可經手術安全切除而不對神經功能造成任何影響。 
第三類是生長於脊髓內(  intramedullary  )的腫瘤，最常見的是室膜瘤(  ependymoma  )、星狀細胞瘤  (astrocytoma)  ，也可經由手術徹底的切除。 
　　血管母細胞瘤也是脊髓內腫瘤的一種，因腫瘤周遭血管密佈，手術難度尤其高；其病因不明，但根據經驗，半數病人伴有  Von  Hippel-Lindau  症候群的家族史，目前正針對患者的  DNA  異常進行研究，未來或許能找出是否基因出了問題。
其中以脊髓內腫瘤發生率最低，治療也最困難，無論是外科手術或放射治療，預後多不佳，常見癱瘓後遺症。 
　　而影響到脊椎骨的腫瘤大多是轉移性腫瘤，像乳癌、肺癌、腎癌、攝護腺癌……，都常造成脊椎骨的轉移，造成脊椎病理性骨折壓迫神經，腫瘤甚至直接侵襲硬膜外空間包圍脊髓造成壞死。 

3.  脊椎內腫瘤會造成那些症狀？ 


　　脊椎內腫瘤會造成的症狀大致可以分為脊髓病變、神經根病變、及脊椎損傷。  影響到脊椎骨的腫瘤大多是轉移性腫瘤，如果破壞脊椎這條大樑的構造，身體將如危樓，軀幹不但再也沒有辦法承受體重及運動，脊椎內的脊髓也可能引發病變而導致手腳的癱瘓以及劇烈的神經痛。手術重建這條大樑是當務之急。 

　　脊椎骨的骨髓組織被腫瘤組織掏空之後，脊椎骨將無法承受體重而造成壓迫性骨折。胸椎脊椎骨腫瘤的病人會突然感到背痛加劇、肢體無力、大小便困難，感覺麻木、無法行走而須坐輪椅。如果是高位頸椎脊椎骨的轉移，甚至會造成四肢癱瘓呼吸衰竭而死亡。 

　　脊椎管腔內良性腫瘤不會轉移到其他部位，也不會有立即性生命危害，但因生長在脊椎管腔內，體積大時會壓迫脊髓神經，產生類似坐骨神經痛的症狀，嚴重時會導致下半身癱瘓，久而久之將無法恢復正常。故如遇無法改善的坐骨神經痛應到大醫院進一步檢查。 

　　不論是原發性或是轉移性腫瘤，如果不妥善處理，終將傷及脊髓及椎神經而導致疼痛、癱瘓、甚至危及  生命。 

4.  脊椎腫瘤應該如何治療？ 
　　在不過短短十年前，醫界總有一種觀念，認為開刀切除脊髓內腫瘤是極端危險以及切不乾淨的，治療多半以手術切片及放射治療為主。這種觀念更因為藝人李佩菁手術的失敗而深植人心。隨著醫療科技的進步與突破，近年已陸續的有醫學文獻指出，脊髓內部的腫瘤，尤其是室膜瘤，是可以經由精細的手術，將脊髓縱向剖開，在利用顯微手術的技巧，將腫瘤徹底的切除而永絕後患，這是十年來神經外科觀念及技術的大突破。 

　　原發性脊椎內腫瘤多數都可以用精湛的顯微手術徹底切除，以絕後患。硬膜內脊髓外腫瘤多為良性瘤，手術治療有非常好的成效，但如果腫瘤過大摘除時會有不易，本院曾摘除過  7  公分硬膜內脊髓外腫瘤的案例，病人康復極為良好。脊髓內的腫瘤以室管膜瘤最為常見，一般認為摘除非常困難危險性很大，事實不然。在精細的顯微手術下配合手術中誘發電位的監測，這類腫瘤多半可以完全切除，永絕後患。 

　　重要的是必須要及早治療，一般而言，術後的神經功能多不會比術前惡化，但是顯著的進步似乎比較困難。本院在這方面的病例治療成效良好。 

　　影響到脊椎的轉移性腫瘤，常侵蝕脊椎骨造成病理性骨折或者是壓迫性脊髓病變而造成癱瘓等不良後遺症。但若經仔細評估，及早治療，病人可以免於輾轉病榻。 

　　在這方面，和信醫院神經外科有非常豐富的經驗。並建立起一套完整的病患治療流程，經由多科聯合會診，來決定病人是否應該接受手術治療或者是放射治療。手術並不能夠治癒癌症，手術的目標是讓轉移性脊椎癌症的病人，在其有生之年，能夠免於脊椎轉移所引起的疼痛、或是癱瘓。 

　　在病人的選擇方面，如經仔細評估，認為病人的存活時間達到三至六個月以上，手術的確是可以減少病人因脊椎腫瘤而造成的劇痛、或者肢體麻痺癱瘓。 

　　本院有很多這樣的病例，經過仔細評估後實施脊椎重建手術，多半能夠完全減輕痛苦以及再度起來行走。如果脊椎這條大樑的構造尚未過度破壞，放射治療有時效果也非常好。要特別強調的是有些轉移腫瘤對放射治療有抗性，治療中症狀仍然持續惡化，此時需要有精於脊椎手術的專家緊急救援。 

　　在此要特別強調手術的成效端視及早治療，及早診斷。並依據腫瘤所在的位置，選擇實施前位或是後位的手術。如果癱瘓的時間超過  24  小時，治療的成效將每況愈下。如果病人有癌症病史，主訴背脊骨疼痛

在這裡要特別說明一點，對脊椎轉移癌手術是一種局部治療，如果我們把與癌症的奮鬥當作是一場生死戰，局部治療只能算是一場戰役。贏得了戰役不代表獲得大戰的全勝，但有時的確有關鍵性的影響。試想一個病人如果因為癌症只有五年的壽命，這五年是如果能夠自由行走，與癱瘓輾轉病榻相較，對於病人本身或者對於照顧的家屬不啻有天壤之別。生活品質的提升，可以重新建立癌症病人的尊嚴。 

　　綜合醫學文獻的報告及筆者個人的經驗，精細的手術雖可將神經損傷的可能性降至最低，但是不太可能將已喪失的神經功能恢復回來。手術剛結束的兩三個月，病人仍需要接受積極的復健，才可將神經功能漸漸地恢復到術前的水準。影響到手術癒後的因素如下列幾項： 

腫瘤的大小、
術前神經缺損的嚴重程度、
以及腫瘤所生長的位置。


換言之，腫瘤長的愈大，症狀所拖延的時間愈久或者是症狀愈嚴重，病人術後想恢復術前的神經功能，相對的也比較困難。相對的，生長在胸椎部分的脊髓內腫瘤，術後的恢復也比較困難。由此可看出，及早診斷及治療的重要性。 
　　雖然脊髓內腫瘤手術不易，但目前結合影像醫學、顯微手術，成功案例不少，有的病人術後一週就能行動自如，且能恢復大部分神經功能。所以，患者不必諱疾忌醫，家族中若有脊髓腫瘤病史，或常感覺手臂、胸頸、腰背疼痛、手腳麻木、走路不穩、身體僵硬，宜及早接受神經學檢查，以免延誤治療。 

5.  脊髓腫瘤  結合影像醫學、顯微手術成功案例多 
以下介紹幾個實際的病例個案。 
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