皮膚科 / 青春痘治療從頭說<=宋奉宜醫師

好醫生！

不是等著患者去找你一問一答

而是來這裡跟大家一起討論你ㄉ專業知識

謝謝你ㄉ無私受惠水水們  ^^

各位朋友，這是一篇去年寫的文章；因為這兩天忽然有一堆小朋友長了痘子（不知道為什麼挑這幾天？天氣冷了的關係嗎？），我的信箱就有一大堆問題。加上捷運爽報的記者也來問，就一次po出來跟大家分享。
如果您有任何意見，可以到我的部落格來聊一聊。
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青春痘重不重要？

對青春姣好的人來說，「豆花」不過是與己無關的有趣稱號。幾年前美國的調查數據卻顯示，青春痘的紅腫與凹疤狀況「對青少年心理及社會適應傷害不亞於氣喘、中風的病患」。回顧中古歐洲「天花貼布」的歷史，仕女們使用花貼遮去臉上的舊疤；更以現今社會傾向服務業與人際業務的潮流，理想的外貌對就業面談有高達五、六成的加分效應。我們不得不承認，凹洞與疤痕真是人類永遠的痛。

青春痘很難醫嗎？

痤瘡的分類有些複雜，共同發生的原因是青春期後皮脂腺分泌的狀況改變，加上毛囊開口角化異常。如果大略分為兩種—粉刺散在型與囊腫化膿型，也許可以幫助您瞭解自己的問題所在。粉刺散在型多半出現在額頭與眼下兩頰部位，留長頭髮的小姐是主要的患者。促發因素常常是反覆摩擦或過度清潔，使得毛孔周邊產生發炎反應。這種粉刺型痤瘡，當您學會正確清潔方式之後，加上長期外用抗痘藥膏，甚或是動力光療或醫學美容療程就足以應付了。

紅腫化膿的大痘痘就比較傷神。這種「紅痘」多半與女生的月經週期、男生的熬夜抽菸等壓力或荷爾蒙因素密切相關，出現的位置多半在口部與下巴周邊。使用不當的保養化妝產品，或是自行擠壓膿瘡，可能還會有局部蜂窩性組織炎的傷害。這樣的重大青春痘通常除了上述清潔與外用藥劑之外，還需要口服藥物配合。一般人認為青春痘很難醫，大概指的就是這種。

健保可以為我做什麼？

在傳統的健保治療中，針對較輕微的粉刺青春痘問題，醫師會給外用維他命A酸或杜鵑花酸等藥膏。治療痤瘡的目的有三項—去除疤痕、現況治療與預防再發。所有外用治療都盡量達到三項全能。特別是維他命A酸控油的優異表現，在比較油膩的膚質上，幾乎是唯一的選擇。如果您的肌膚較乾，而且預算充足，果酸乳液也是很好的治痘方法。

口服治療部分，最常聽到的就是荷爾蒙療法、口服維他命A酸、抗生素及其他消炎藥物。荷爾蒙療法又分為抗雄性荷爾蒙療法與避孕藥治療，基本上健保都不給付。前者除少數男性女乳症可能，及心臟病患者要小心服用之外，基本安全性較高。後者的效果較好，只是避孕藥可能的靜脈血栓（如頭痛、下肢腫脹硬塊、胸悶）、腸胃不適等問題，是使用期間一定要自我注意的現象。加上乳癌與子宮頸癌的可能始終無法排除，建議有相關家族疾病史的人不要使用，使用者也要與婦產科醫師配合密切追蹤。

口服維他命A酸算是相對安全藥物。因為健保局的給付原則規定嚴格，必須是傳統療法三個月以上沒有效果的囊腫型痤瘡才能使用，因此病患常常是自費使用。經過四到六個月的耐心治療，只要細心注意避孕與保濕問題，中度痤瘡與臉上油膩、毛孔粗大的朋友可以獲得相當改善，膿疱型痤瘡也避免了可能的永久與廣泛性疤痕產生。抗生素與其它消炎藥物的治療，考慮痤瘡桿菌的抗藥性現狀，ㄧ般並不特別鼓勵使用。應用時可能需要特別針對月經週期設計長達數週甚至數月的斷續療程，逐漸控制傷口發炎狀況。

如果真的是很嚴重的局部囊腫病灶，液態氮冷凍治療甚或是類固醇病灶內注射法，都可以抑制發炎，減少將來疤痕的程度。

您的其他選擇……

紅藍光治療利用每週二到三次，每次十五分鐘的午餐或下課後休息時間，利用415nm的藍光對痤瘡桿菌內紫質的殺菌作用；加上660nm紅光的發炎抑制能力讓痘疹發炎狀況較快速解除。根據國外研究報告指出，接受光照療法一至三個月，對於發炎性痤瘡的改善大約有50%的發炎抑制能力，80~90%的殺菌能力。這樣的治療能力大約是一般藥物治療的三倍以上速度。對於不適應或不想長期口服療程的人來說是相對便宜又有效的非藥物療法。同時搭配上述外用維他命A酸、杜鵑花酸或外用果酸等保養治療，效果更是迅速。

如果您的預算足夠，甘醇酸（果酸）或是胺基酸煥膚也是很好的選擇。在治療期間除了紅腫的痤瘡快速消除，舊有深色痘疤漸漸變淡，也可以預防新的痘子產生，保證肌膚的細緻與光彩。這樣強大的美化效果，就是化學煥膚治療能夠長久存續，不斷變革的主要原因。
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to  「親愛的」cutekitten1020：
太感動了，竟然有人記得我，嗚嗚嗚（拭淚中）...
謝謝FG的工作人員幫忙，我們之前確實開了一個社團。可是我真的忙翻了，每天很多網友上來問問題，我不能準時回答，就有明顯的罪惡感...
所以我決定回頭經營我的部落格，偶而到FG來做一下流浪劍客。
如果您看到我的部落格，就會發現有時候一天寫三篇，有時候十天寫一篇，我是一個很爛漫（其實是沒有紀律）的四十歲男子。
我喜歡回答大家的問題（甚至很囉唆的回答），需要很長久的打字跟思考，部落格的自由模式還蠻適合我的。
我會永遠關心這裡的網友，如果有問題，歡迎來作客。
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各位好朋友
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這幾天我們診所全部出門去了
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回國我會盡快回答
奉宜