隆鼻 / 自體軟骨隆鼻釋疑--矽膠,Gore-tex與軟骨的比較

美鼻妹
我的醫生在國內算蠻大咖，教學醫院副教授級的醫生，每週有兩天刀都是從早上開到半夜喔。過去一兩年來累積很多自體軟骨隆鼻的病例。

連他都親口承認耳軟骨隆鼻已經證實效果不彰，他過去這兩年也是大力鼓吹自體隆鼻，但是他告訴我之前耳軟骨隆鼻的回診效果他自己覺得並不理想，剛做完半年是最佳狀態，但時間拉長往往逐漸被身體吸收。他也覺得很無奈，學了一項新技術有心要推廣，到最後卻發現這樣的問題。(病人比醫師更無奈吧……)

我覺得全自體可能比較適用於鼻畸型(軟骨泥重塑)或是已經歷多次手術容易感染的體質。自體的好處是看起來非常自然，線條比矽膠柔和許多；目前使用的最普遍材料的是耳骨、鼻中隔和肋軟骨，通常前兩者材料夠的話醫生盡量不動用到肋軟骨，因為身體多一道疤加上容易彎曲的問題。除此之外自體還有人用頭皮肌膜(耳骨&鼻中隔不夠用的另一個選擇)

目前我對全自體隆鼻還抱觀望的態度，畢竟這在亞洲算是新的技術，或許如許醫師所說全自體在歐美已行之有年，但老外鼻子條件和我們東方人本來就不同，外國人的nose  job通常是大鼻縮小，削駝峰or鼻子縮短，這些手術自然不需要用到矽膠鼻骨吧。

我覺得你剛隆完的高度和現在有差不見得是被吸收的問題，先不必擔心。或許你和我一樣是比較慢消腫的體質，加上做的又是開放式，半年後才算真正消腫到完全自然。

對了美鼻妹，你當初為什麼會再多墊耳骨在鼻頭?  我的醫生說現在新款的L型鼻膜比起過去形狀已多了很多選擇，除非鼻頭皮膚太薄or病患要求鼻頭做更翹，否則他不會再建議病人取耳軟骨耶。

Rayn的話：
基本上如果以開式手術
如果產生歪斜或是彎曲
修復一般"幾乎"免不了2次的開式手術

如果彎曲歪斜的程度不大，一般只要稍微再修飾一下軟骨突出或凹陷的部分，大部分可以獲得良好結果

如果真的太嚴重，也有要重做的，不過整個重做的機會真的不大。

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我目前所得知的訊息
很多水水不只是需要修補 
我想應該是要重做
因為我門自己本身最清楚  鼻子是不是有問題
我才懶的聽醫師說修第二次就ok了
又不敢掛保證  只會靠一隻嘴推託
又不敢承認自己的錯誤

所以大家真的要慎選醫師

有人想要看看裝在鼻子裡面的矽膠嗎？
就在這裡

看過後想想看這一支東西裝在裡面的感覺....
http://photo.pchome.com.tw/_manage/my_pic.html?s=s08&n=hsuyc1002&b=2&p=116124924592

有看過眼科醫師自己做雷射手術，
但是有人看過整型外科醫師自己裝矽膠的嗎？

上面的連結放錯了
正確的網址如下
http://myblog.pchome.com.tw/_/myblog/photo_pic.php?blog_id=hsuyc1&bid=2&nn=hsuyc1002&stg=s08&sn=116124924592

To  美鼻妹

我同意你的看法
只是不知道你是否有看完上述的內容
軟骨的缺點的確是彎曲
吸收率小於1%
但是這個彎曲主要發生於肋骨
鼻中隔和耳軟骨很少
發生彎曲可能在前幾個月就可以看出來
如果接受修正手術完沒有問題的話
以後可能就不會再有問題了（數十年之後就不會有問題）

皮膚的感覺神經在表皮
所以矽膠放在你的皮膚下
你不去注意他是真的沒感覺的
但是我想你摸著鼻子搖一搖還是可以感覺出一支東西
一定是可以左右滑動的感覺
因為身體的組織會把矽膠包起來
不會跟他結合
如果是Gore-tex就不會
因為Gore-tex細胞可以長進去
基本上很像自體的組織

眼科醫師作雷射還是要同事幫忙吧
(因為自己躺在手術台上了）
我的意見在於我想整外醫師也有鼻子低的
但是印象中沒有人找同事幫忙做隆鼻
或許是醫師對自己的外表比較不在意

矽膠的問題通常都在10年以後
希望你10年後再來想想的的鼻子如何
還有外力撞擊的問題
矽膠隆鼻的鼻子最好不要直接撞倒
不然歪掉的機會很大

軟骨的問題在早期（通常一年內）
如果修復得宜，以後不會有問題

矽膠的問題是隨著時間久遠會漸漸多起來
從幾個月到數十年都有

自體軟骨的文章我已經看很多了
我連國外的網站都看
我想我比你有經驗
這裡我只提重點而已

一點個人意見
有問題可以私下提出討論

To  美鼻妹

那個矽膠是軟的
軟硬度有點像橡皮擦的感覺
就是用手可以輕易彎曲的軟硬度

補充
關於網友提過自體軟骨移植的陳醫師
我私下探訪的結果
軟骨偏曲的比例的確比國外報告高
（估計有2-3成）
國外約1-1.5成

這也可能就是造成眾多網友不滿的原因

事實上每個醫師一定多少有些開不好的病例
（很多整外醫師也被網友稱讚過，也有被罵過）
至於如何選擇，我想只能多聽多比較
找"整體抱怨比較少"的醫師動手術
可以獲得較令人滿意的結果

至於接不接受二次修正手術
如果醫師有把握修好
我的建議是給原來的醫師修

除非真的被搞的一塌糊塗

請問您本身裝過矽膠嗎?-->沒有，我的鼻子還算挺
不過我倒是看過好幾個把矽膠拿出來的，手術當時組織會有一層膜包住矽膠


骨膜下--。基本上鼻子的上三分之一屬於硬骨，所謂骨膜下是指這一段(上1/3)放在硬骨的骨膜之下。早期的方法放在骨膜上，明顯又容易滑動，所以現在都推行骨膜下的放法了

基本上所謂大力的撞擊--。要有一定程度的力量，直接撞在鼻樑才有可能歪。一般碰撞倒是沒有問題。

一般30-40分鐘是閉式的開法，沒有放耳軟骨的時間
就是只裝一支L型的矽膠

你這種開法我想是開式的，一般需要2-4小時，隨手術複雜程度而定
你作(做I+耳骨    鼻翼軟骨對縫)，屬於複雜手術
4個小時我認為就算我來做也差不多

剛剛我又試了一下
也感覺不出一支東西-->  摸深一點，因為你放在骨膜下，比較牢靠


你是個好學生，問的問題都不錯

傷口以及皮膚恢復是需要時間的，
一般急不得

拿出肋骨也行，不過鼻子會變塌
可以改用其他材質試試看

台灣取耳軟骨的醫師，坦白說我覺得整型外科不會比耳鼻喉科取的好
一般整型外科經驗不足，去國外看一看就回來試驗了
整型外科多半只墊一層
在我的經驗
一層耳軟骨的確太薄
所以我都是用至少兩層
嚴重者可以做到三層
或以耳軟骨加鼻中隔軟骨縫在一起以增加厚度
不過先決條件是你耳軟骨要能夠取的大，
耳朵又不能夠變形
這個需要技術

一般塌鼻有分程度
根據鼻整型的論文
1-3mm可以用鼻中隔軟骨
3-6  mm可以用耳軟骨
太塌的，缺6mm以上建議用肋骨

你可以到國外的網站看看
幾乎沒有人在用矽膠了
國內的觀念需要改
因為軟骨的技術是這幾年才引進
你如果擔心就過幾年再去做鼻整型吧

事實上診所的醫師軟骨隆鼻都是去外國看一看而已
回來就自己開了
如果真的要我推薦我會推薦在大醫院的醫師
至於是誰就不方便說了

1.請問肋骨隆鼻發生歪斜扭曲的情形    ,    是否可以用人為的方式避免    ,    例如醫生的技術    .    還是只是機率的問題    ,
即使一個技術高超的醫生也是無法避免?  --->肋骨的彎曲跟醫師在雕刻肋骨的功力有很大的關係，韓國鄭東學的方法是把肋骨側面做很多刻痕，想要消除自然彎曲的張力。美國Toriumi的作法是採取肋骨的正中心部位（就像樹幹年輪的中心）。人體有一些不可預測的因素，所以經驗豐富的醫師能將肋骨彎曲的比例降到最小。（約一成）。所以這應是不可避免的。如果有500個肋骨隆鼻，只有50個有彎曲現象，事實上這些人經過二次手術多半可以獲得令人滿意的結果

2.慢慢的歪斜扭曲，約在數週至數月發生

3.有可能，所以就像肋骨一樣，醫師的功力很重要。耳軟骨要能夠取的又大又好。找最平整的部位來隆就不會。

在網路上看到有人跑到韓國去隆...如果是Gore-tex我想韓國醫師經驗應該比台灣多。但是如果你跑去韓國隆肋骨就算是鄭東學也不敢跟你保證不會彎曲。到時候回來彎曲就很麻煩了，因為通常要幾周到幾個月才會看出來。

再次強調：
自體軟骨的問題通常在早期，數週至數個月，修復得當，則結果我認為或不錯

矽膠問題通常在幾年之後，通常越開只會越糟，到最後還是要以Gore-tex或是軟骨手術來補救。

基本上如果以開式手術
如果產生歪斜或是彎曲
修復一般"幾乎"免不了2次的開式手術

如果彎曲歪斜的程度不大，一般只要稍微再修飾一下軟骨突出或凹陷的部分，大部分可以獲得良好結果

如果真的太嚴重，也有要重做的，不過整個重做的機會真的不大。

我舉例來說
500個肋骨隆鼻，有50個彎曲
修整後我想大部分可以獲得滿意的結果
而還有450人獲得滿意的結果

500個矽膠隆鼻，矽膠的併發率也是10%
所謂併發率就是指傷口感染、皮膚紅腫、歪掉的
就算這樣也有50人
但是其他450人中，沒有發生問題的
事實上會感覺鼻子假假的
或是不舒服的，又佔了1-2成
所以這個板上各位應該看過很多水水
不滿意又把人工鼻骨拿掉的（事實上沒有併發症喔）

所以一些意見提出來給大家參考
基本上我所受的訓練是屬於自體軟骨派的

不過對於矽膠我也保持中立的態度
至少他的好處是免了身上的一道傷口
畢竟如果手術後真的發生問題
矽膠還可以用自體或Gore-tex來補救