皮膚科 / 極緻皮膚專科診所為您回答問題-2

TO宋醫師及香腸美眉:
      我也有同樣的困擾,而是手和臉都是,老媽笑我都不運動所以才會讓肉都鬆垮垮的,可是我曾在唸大學的時候努力的運動,游泳,打網球.....結果還是一樣無解,現在年紀有一點囉!當然就更嚴重了,呵~
      我會抽空去麻煩您幫忙的,只是您提到比較快的方式中有果酸換膚~這我曾在過去3年中共做過20多次,最高濃度是70%,臉還有焦一塊喔~不過沒效啊(還是不緊就是了),莫非宋醫師對這也有興趣??好吧!等我研究完再換你研究,不瞞您說,我也唸醫學院某一系所.....

to  漂亮還要更漂亮:
1.聽起來是囊腫甚至是膿腫型青春痘
算是青春痘裡面最麻煩的一種
可以試著用傳統的抗生素+抗荷爾蒙劑+消炎錠+外用藥膏控制看看
如果跟醫師合作的很好
大約有40%的機率會控制下來
因為這種疾病的特徵與壓力及荷爾蒙變化有關
所以成功率要端視身體對藥物的反應
2.如果不行
就可以開始試果酸/水楊酸煥膚方式
可能要搭配口服維他命A酸
(大家知道我不是很贊成
所以我建議搭配強一點的外用自費療程)
3.保養品是不會有效的
您想一想
如果連藥品的治療效果都不怎麼樣了
保養品怎麼會有效?
4.強烈建議就近找一位可以配合的皮膚專科醫師
這樣才有機會

to  大肥偉:
1.是的
2.是的
3.我掉頭髮了...

to  sorvino:
1.根據學理
很紅、很發炎到類似酒渣的程度
應該是要盡量降低它的刺激效應
去磨皮?理論上應該是完全相反的
所以不只是紅印會比別人久
可能臉部會更敏感
2.可是最近的新型鉺雅鉻雷射似乎有類似的宣稱
令人費解
我的建議是
請您的醫師務必確定「絕對不會」更壞
(了不起沒有效，除了浪費錢之外，倒是可以接受)
如果他敢保證
我想他真是有相關經驗的醫師
這是一種與醫師溝通的看診技巧
3.您的懷疑是對的
請您的醫師確定解釋清楚
我無法隔空問診
因為您的狀況我不知道
也許您根本沒有酒渣
當然可以用這樣的方式治療
(正確答案的前提是
正確的問題...)

to  好困擾~
1.九月底的除痣
十月底有些突起
有二個可能:
  1-1:一個月的回長期，有一點點過度生長，這是常見的事，請努力使用我開給您的抗生素藥膏，避免細菌感染
等到三~六個月的腫脹期結束，應該會回到平坦、略凸或略凹的狀態(生物體很難說一定光滑如鏡，一些稍微的凹凸本來就是生理的合理變動範圍內)
  1-2:您原來的痣可能本來就有一些突起，現在回到原始接近狀態，但是顏色應該大量減輕
2.我個人建議
不管是哪一種
三~六個月後就會變得更好
問題是您一定要保護它  不要被細菌感染  所以抗生素藥膏要擦完
通常不需要做任何防止突起的動作
而且只有一個月
腫脹期的懷疑仍舊是存在的
3.如果您真的不喜歡  也擔心
回來我們幫您擦一些藥膏(抑制疤痕增生)
甚至我們可以用蟹足腫的原則
使用靚顏光療輕微預防(這個只要一小塊區域  免費啦)
可是我總覺得有些小題大做了

to  心的呈像:
1.很遺憾
所謂「比較」快的意思就是比較快
如果從巴西走到阿拉斯加然後轉西伯利亞到巴黎要五年
快走會「比較」快一些...
(可是很少人這樣走  不是嗎?)
2.真皮膠原蛋白稀少
算是一種遺傳性的體質
這樣的體質如果缺乏地很多
果酸煥膚每次幫助增生0.001公克/平方公分
二十多次應該還是「有點效果」
如果醫師沒有跟您溝通好
讓您有錯誤的期待值
就會覺得「沒效啊(還是不緊就是了)」
手術拉皮就會有些效果了
3.無線電波拉皮近年來紅紅火火
真正應用的時候卻沒有明顯的口碑
(看看網路上大家的討論就知道了)
文獻報告說可以拉提最多0.4公分
問題是
如果醫師沒有跟病患講好
讓病患有過度的期望
就會覺得沒有效
我猜這就是「醫師與廠商都覺有效  病患紛紛吐槽...」的網路評價來源
4.如果您問我
從巴西走到巴黎會不會「很沒有成就感」
對啦  我也這樣覺得
如果用電波拉皮
會比較像是大貨車洲際旅行...
(手術拉皮算是飛機吧)

to  Rumi:
1.您的問題資訊太少
無法回答
(太多人都是這樣啊
可是原因可以有100+種...)
2.貝德瑪?
我不覺得什麼東西是「聖品」
意思就是說
不是用了某產品就一定會更好  或是一定會更壞
清潔有許多的相關影響因子
包括水溫、清潔劑的選擇、清潔的材質與力道
(詳見之前的如何正確洗臉..)
我可以幫您的是教您正確清潔概念
至於用什麼產品
不過是25%的重要性而已...
3.建議您先爬文看看
我們診所一天要教導20+人以上清潔的正確方式

to  RITA1022:
1.您說的是對的
我記得曾經提過
有幾位國外的皮膚科前輩
年紀都不小了
一生只用外用維他命A酸+防曬乳
不做任何雷射、果酸、左旋C等等療程
也可以緊實青春
2.現在的大部分醫學美容療程
都可以用這樣的方法取代
問題是
有很多人匆匆忙忙地要求在幾個月之內「快速美起來」
所以才會發展出許多的醫學美容治療
3.在這個版上有許多的網友對醫學美容療程有興趣
可是對提供醫學美容療程的醫師似乎都「印象不佳」
這是一個有些矛盾與衝突的心態
這樣的心態其實是台灣特有的現象
跟著健保而來的問題...
4.以果酸煥膚治療青春痘來說好了
在其它國家  比方說美國或是加拿大
診療與醫療是分開的
就是說您看醫師要付一次費用(有時候有保險給付)
拿藥或是其它治療就一定是自付
這時醫師處方以每月二次果酸換膚+外用維他命A酸取代口服藥物
對於患者的經濟負擔是一樣的
所以醫師可以很自由(心理沒有負擔)地選擇他認為對於病患最好的建議
反觀台灣  因為健保的介入
所以自付的金額就變成有些偷偷摸摸的感覺
一次1600元的果酸煥膚也變成訛詐的工具...
因此我們會看到有些網路上很有名的診所
寧可讓病人花很多錢吃藥
也不敢建議病人選擇非口服的藥物治療方式
結果對於病患究竟是不是最好
就見仁見智了
5.醫學美容不過是醫師的另外一項工具
就像是早期我們只能照X-光
後來電腦斷層掃瞄出來之後
核磁共振掃描出來之後
醫學界對於影像診斷的能力愈發精準
可是這樣的工具早期健保是不給付的
所以如果您去了醫院
當年的醫師要您做核磁共振掃瞄
他的心理跟您的心理其實都在掙扎
(醫師沒有道理不推薦更好的治療/診斷方式
但是病患的經濟能力也是一個重點)
6.這樣拉拉雜雜地說這麼多
主要是來到FG也有一段時間了
有一些網友支持  有一些網友指教
其它的討論題目對於某些醫師的攻擊也不外如此
我不能代表/保證所有的醫師道德
只是覺得有些醫病溝通的先決心態要釐清開來
加上近日打了流感疫苗  果然流感
等到酸痛稍減  心情還是甚悶
就借機發發牢騷
7.我自己是信仰囉哩八唆醫療
就是任何一位新病患到我的診所
我一定要花至少15~30分鐘跟他詢問、討論以及做全盤的建議
從疾病的成因、談到健保治療與醫學美容的可能性
雖然大部分的病患都是健保治療
我個人覺得他們有權利知道所有的可能
至於接受什麼樣的治療  本來就是每個人的組合
8.從維他命A酸談到這裡
忽然覺得大家一定累了
(這個醫師果然很冷...)
基本上維他命A酸是藥物
如果是用在美白目的  必須自費
如果是用在疾病治療  比方說青春痘  就可以使用健保給付
(這個就是醫師的紀錄方式與病人年紀等等的搭配
您總不能找一位8歲的小朋友來開維他命A酸說是治療青春痘吧?)
9.使用上的問題
因為維他命A酸具有光過敏反應
所以當然不能於白天使用
另外  維他命A酸使用上真的很不友善  請您的處方醫師/藥師好好地跟您溝通  才不會有維他命A酸燒傷(稱為維他命A酸皮膚炎)
10.電波拉皮
我之前有評論過
應該不到十天前
您可以爬一爬文
法令紋想用電波拉皮改善?
玻尿酸注射比較便宜吧...
11.再次向有興趣看完的網友致謝
幾個月前跟校友會的一些前輩學長聚會聊天
發現臺灣的醫師真的愈來愈辛苦
好醫師尤其辛苦

to  Julianna:
1.法令紋的「標準治療建議」當然是以玻尿酸為首選
手術拉皮、羽毛線拉皮、小圓刀切除、肉毒桿菌素注射、局部脂肪填充、矽膠填充都是可能的選項
其中羽毛線拉皮、局部脂肪填充與矽膠填充目前是違法的
2.局部脂肪填充的問題
主要是因為執行上具有一定的難度
如果執行的不好
可能就會有局部植入脂肪潰爛、結疤與鈣化的後遺症
所以衛生署目前不准(評估中，尚未完全禁止)
整形外科醫學會建議禁止
因為變動的可能性太大
3.玻尿酸之所以會在五、六年來如此火紅
原因就是「可以後悔」
這是醫療上一項很重要的安全性指標
意思是說
如果您執行了某項治療
有沒有回頭的機會
醫學美容因為是非必要治療
可後悔性就成了很重要的因素
(如果是腦癌開刀  當然是沒有回頭路
您不可以說開了如果不好  可不可以當作沒發生過
但是因為它是生命必要治療
因此您必須接受生命的不可逆轉性變化
如果您去隆鼻  就算是非必要治療
萬一隆不好  拿掉就是了)
玻尿酸至少比隆鼻更好  就是如果失敗了
連抽掉的傷口與必要都沒有
這就是玻尿酸之所以忽然火紅的主要原因
這也是您看到「很傷本」的另外一面...

to  momo狗:
1.您可以先爬一下我之前po過  有關毛孔粗大的解釋
2.最便宜的治療就是外用維他命A酸一陣子
如果您覺得不夠快
果酸等煥膚療程可以搞定您的黑頭粉刺
(黑頭粉刺一定是開放性的  白頭粉刺才是閉鎖性的)
這個可能要耗時二、三個月
大約二萬上下的預算
3.脈衝光或是靚顏光療、魔顏術才有可能改善毛孔粗大
(我們最近併用靚顏光療與超長波鉺雅鉻
發現效果還蠻明顯的  而且沒有反黑的問題)
毛孔粗大的快速改善是不可能便宜的
4.兩頰很乾  顯然您的洗臉方式還是有待改進
請與您的醫師聯絡
在他給您外用維他命A酸之前
教導您正確的清潔方法
才能安全、有效率地使用維他命A酸

to  Y妮仔:
1.根據您的描述
果酸煥膚是最便宜有效的方式
不用考慮脈衝光
(您應該是痘斑  不是痘疤)
應該是6~8次就會有60~%的效果了(除非問題真的很大)
2.現在的果酸煥膚在北部大約是2500~1200元/次
(我們診所是1600元/次)
南部據說有殺到300元/次的
不過原廠果酸的成本就是那麼多
人力成本加一加  太低的售價簡直令我瞠目佩服...

to  快煩透了...:
1.青春痘可以概分為二種
粉刺型與囊腫型
前者與摩擦、清潔過度有關
後者與月經週期、熬夜、壓力密不可分
2.所以您應該問的是
如何改善睡覺摩擦的方式
比方說  把太粗糙的枕巾換掉
這樣才是治根的方法
3.您可以試著大量使用外用維他命A酸/杜鵑花酸/果酸於背後
加上正確的清潔(絕對不可以用「細細柔柔」的菜瓜布搓背
不管搓背巾宣稱多麼「細細柔柔」
它就是菜瓜布
4.這是基本原則
其它的部份可能就要看您的個人狀況了

to  Rumi:
1.「妝」指的應該是彩妝
就是油性彩色粉末/墨
所以「卸妝液」必須具有清除油脂的效果
如果您是乾性膚質  又沒有上大濃妝...
(忽然想到自己是一個很囉唆的醫師
看診經驗多了之後
知道病患可能跟醫師想的完全不同
每次解釋都要花很多時間)
2.反過來說
如果您是油性肌膚的人  使用「卸妝油」  就可能會有過度油膩  產生痘痘的現象了
3.「卸妝液」跟「卸妝油」最大的不同
就是酒精可以溶解油脂
油脂也可以溶解油脂
4.有些品牌使用乳化劑的方式處理油脂
如果您把它的卸妝液拿來塗抹在臉上
之後使用擦除的方式處理
就是所謂的不用洗臉
理論上可行  實際上就要看您對於乳化劑停留在臉上會不會有刺激性反應了

to  sorvino:
1.網路回答問題的分寸在於
現場的醫師最大
所以我只能給您一些學理上的建議與推測
2.根據常識推估
(磨皮其實也沒什麼神秘的學問
不過就是摔摩托車
掉了一層皮罷了)
您認為舊的皮膚比較稚嫩敏感
還是新生皮膚比較稚嫩敏感?
3.看您問問題的方式
問題很簡單  但是反覆申訴
顯然憂慮甚重
您為什麼不多找幾位醫師討論討論?

to  素顏美人:
1.我沒有辦法理解您說的是「長痘痘」還是「長粉刺」
根據我們的經驗
忽然發生的通常是狂冒痘痘
比較少狂冒粉刺的案例(還是有可能)
2.還是那句老話
青春痘主要有二種
粉刺型與膿腫型(請爬文，謝謝)
因為您強調閉鎖性粉刺
我猜您其實是冒粉刺
3.粉刺跟局部摩擦、角質堵塞有關
跟作息、壓力、排便、月經、飲食都沒有關
您唯一沒有提到的
可能是忽然必須有上妝、卸妝的壓力...
4.如果真的是粉刺問題
外用維他命A酸是「終極聖法」
(我真的該跟外用維他命A酸的廠商拿一些廣告費...)
如果您急著快些美麗
使用一些家用果酸大約也就足夠了
至於果酸療程
應該可以省了

to  乳光:
1.這次流感很恐怖
我自己元氣大傷  走路都覺得似乎在空中漂浮...
(忽然覺得那些搖頭族如果改成打流感疫苗會更健康  更省錢一些)
請您也一齊保重
2.把我的藥停下來
只吃利尿劑(那顆粉紅色的)跟鋅(那顆白色粉錠)
膠囊是抗生素  我猜您的感冒醫師有給您
消腫藥跟您的voren是一樣的  不需重覆使用

to  Rumi:
1.「長江千帆  或為名來  或為利往」
這是紀曉嵐很有名的句子
雖然想要自修  可是被人稱讚  總是會快樂一陣子...
2.謝謝

宋醫師您好:
        請問您;若使用A酸一年仍沒有顯著的效果,排除個人生理因素(如年齡過大及皮膚鬆弛度大),或行為因素(如無持續使用),是否會因為A酸的recepter缺乏而導致效果不如預期?還是可能有其他原因呢?謝謝您

to  我後悔了...
1.治療時間至少要一、二個月
可是您可以自己治療啊
就是洗完澡之後稍微抹些保濕乳液
用溫毛巾敷著十分鐘
它就會漸漸柔軟了
時間久了之後等它長出來
也許問題就解決了

to  35歲美女:
1.使用一項物品(包括維他命A酸)「沒有效」有二種可能:
  1-1:真的沒有效
  1-2:效果不如預期
以維他命A酸而言，1-1是不可能發生的，即使是比較弱的類A酸Differin痘膚潤來說，都不可能發生無效的狀況。原因是維他命A酸並不是以濃度作為主要的作用機轉，而是以retinoid  receptor為作用點，所以「有燒香一定會有保佑」、「多燒香未必多保佑」
既然認為1-1不可能，那1-2就成為唯一的可能了，也就是說，使用維他命A酸究竟有多快的速度...
2.多快的速度，取決於您使用的產品種類與每次劑量
一般來說，使用效果與刺激力最強的isotrex，在不燒傷的情況下使用最大量，大約需要6~8個月可以把輕微的、較薄的老人斑溶解掉30~50%，大約一年半可以溶解完畢。換算成果酸換膚，一年半的維他命A酸使用，大約等同於15次的果酸換膚。
3.問題是，如果您要改善的是肌膚鬆弛，那使用18次的果酸換膚(大約需要6~9個月的時間)，可以改善10~30%(看每個人的感覺)，這樣的改善程度，您能接受嗎?
4.所以給您的答案是
不可能會沒有效
但是效果很可能輕微到您不能夠察覺