皮膚科 / 極緻皮膚專科診所為您回答問題-2

dear  DR.宋
   
        請問您極推薦的靚顏光是可以先做一次後評估效果,然後再約第2次的時間嗎(其實現實是:我一個月只能存10000元,其他要養家,可是我是非做不可,因為已經晉升為33歲的熟女~臉已經明顯的不那麼緊,A酸用了8個月,效果不明顯,所以希望能再您那兒做靚顏光改善,別說沒人追,連狗都不理......社會是很現實的啦!)
          總之,我的打算是每月做1次,我知道某些醫師有自己的堅持,連續治療會有比較好的效果,不過,我是真的不可能,如果您拒絕,我也不會勉強您,謝謝囉!

to  奶媽:
1.果酸煥膚正確的治療應該會有輕微刺癢  不應該有刺痛  難受的現象  (當然  刺癢跟刺痛是每個人的感覺不同  我沒有特別的意思...)
2.果酸煥膚是目前所有煥膚技術中  最便宜有效的治療  我們也有提供這樣的服務  果酸最大的問題  就是效果與刺激性都大  因此慢慢有人研發  效果也不錯  刺激性大量降低的方法  其中胺基酸煥膚是很不錯的選擇
3.我寫過一些討論胺基酸煥膚的文章  等一下po給您
4.除了果酸、胺基酸之外  還有水楊酸、壬二酸或是麴酸、植酸等多種酸性療程  這些療程的共同差異  大約是可以這樣比喻:
果酸像是國語(美白)60分  英文(去角質)60分  數學(膠原蛋白再生)60分  品行60分(刺激性)的學生
胺基酸國語(美白)45分  英文(去角質)45分  數學(膠原蛋白再生)45分  品行95分(刺激性)
麴酸國語(美白)90分  英文(去角質)30分  數學(膠原蛋白再生)10分  品行75分(刺激性)
如果您要選一位學生  參加國語文競賽  您會選誰?  如果您要挑一位品行模範生  誰會是優選?
不禁喟嘆  這個新世代  誰會青睞五育兼具  五育兼不特優的學生?
5.三合一藥膏  這樣說吧  國語(美白)80分  英文(去角質)90分  數學(膠原蛋白再生)80分  品行15分(刺激性)的學生  難怪您很不喜歡他...

to  talk:
1.還是謝謝您的分享
2.A與B合作  出了問題  本來就可能是A的問題  也可能是B的問題  最有可能是A與B都有問題  只是大家都注意到A  這是大家都會犯的邏輯錯誤  我也犯過了  是許多病人慢慢教導我的  所以我就與大家交流啦...

to  好無助:
1.我可以理解您的失望  您很難理解我的焦慮
2.醫療是生物科學的一部分  生物科學的特色  就是所有的實驗  都必須具有細胞與動物實驗數據  之後還要有人體實驗數據  然後才可以市場應用  經過一段時間的大量應用之後  所有的醫師都掌握了操作技巧  回首前程  也許三十年已經過去了
3.當年我其實不想從事醫科  一心往電腦領域鑽  就是因為非生物研究的領域進步由人力與智慧控制  並非由時間大神掌控  等到拿了個臨床醫學碩士  果然如此  仍舊十分浩歎...
4.凹洞的治療  最完整的正確答案還是磨皮雷射
因為磨皮雷射有您說的那些問題與辛苦
才會發展出冷觸雷射、魔顏術與電波拉皮甚至是靚顏光
有些醫師甚至會用玻尿酸局部填充...
5.這些替代性治療的好處是部分或全部免除上述的問題
壞處是效果也僅是部分  甚至不佳  所以您才會有這樣的疑惑與嘆息
6.醫療需要投入的時間成本與儀器成本實在太高
跟各位報告一下  為了提供靚顏光療  我的儀器成本至少是310萬元  還不包括相應的護理美容人力、洗臉與敷臉成本等等(忽然覺得好像在抱怨...)  這樣的成本還算低的  之前一台雷射八百萬的時代我們也經歷過  現再眼科近視雷射的治療  南部地區據說殺到一台三萬元不到  可是雷射機器一台叫價2400萬元  每次耗材成本至少1萬多...
7.我可以理解您的辛苦  您的凹洞應該不會沒有救  只是需要時間  至於費用  唉  這就是全世界健保都倒台的理由  醫療  其實是很昂貴而耗費時間的研究...

to  各位網友:
非常抱歉
因為最近實在忙到體力不支
所以許久沒有上來回信
這個星期天(20060312)之前
我會將這個部份所有的回答清理完全
因為FG邀請我開了一個Dr.Online的單元(說實話  我也只回了一點點)
奉命告知各位
我回到第385件問題
就是小壹的最後一次提問
有問題的網友
請轉到Dr.Online繼續發問
謝謝各位

to  小壹:
1.實在非常抱歉
拖了您許久沒有回信
因為我不放心請別人代回
所以速度甚慢
還是要跟您道歉
2.粉刺的形成  當然是角質代謝後沒有脫落完全的結果
角質的代謝  如果是正常代謝速率  確實可能因為皮脂的分泌不足  或是角質結構異常  產生角質堆積  前者以老年性乾燥性皮膚為例    後者以毛囊角化症為常見
如果是異常代謝  也就是代謝速率增快  因為角質產生速度與脫落速度太快  當然可能導致皮脂溶解不足  以至於形成粉刺型堆積
如果搭配您第二個問題看  經常發炎(紅腫)的皮膚  確實可能是因為代謝速度太快造成粉刺過多
3.青春痘的病患  或是自己以為皮脂太多的人  多半會有過度清潔的狀況  進而造成慢性皮膚發炎(就是所謂濕疹現象)  這樣的患者  可以同時有慢性無症狀(或有症狀)發炎反應  併發粉刺過多等情形  我沒有見過您  無法確認確定的情況  這只是一個可能的猜測
4.如果我的猜測是對的  您的治療重點應該是改善皮膚的發炎狀態  而不是做一些光療/煥膚的動作  說實話  我最常使用的治療  是要求病患停止洗臉三至七天
5.很荒謬而難以想像?  我常常打這樣的比方:如果有一個人腿摔斷了  您認為暫時臥床停止走路  或是繼續每天正常行走  對骨骼的癒合幫助大一些?  如果皮膚受傷了  讓它好好休息幾天(即使代價是些微粉刺)  還是繼續清潔它?
6.您的第四個問題  基本上必須奠基於前三個問題確定的情況下  恕我無法為您回答
7.角質細胞從基底層出發  到達透明層  大約需要十四天的時間  成為角質層後  大約另外一個十四天後脫落  所以蕭薔小姐說過:我二十八天白回來(還是劉嘉玲?)  基本上談的就是等待肌膚自然角質代謝的意思  煥膚幾天適合?那要看您使用的強度  比方說自行在家使用家用果酸  也算是輕微煥膚啊  那是每天晚上  甚至是一天二次  如果您做的是胺基酸煥膚  我知道有些醫師最短二天作一次  也有十四天作一次的  可是如果是甘醇酸(就是所謂傳統果酸)煥膚  通常都十四天一次  因為強度不同  深度與傷害、回復時間都不一樣
8.煥膚  即使是最強烈的傳統煥膚  通常也要六至八次才會有明顯效果  其實一次就有光亮現象  (記得我的毛玻璃/亮玻璃  vs.  白玻璃/黑玻璃理論嗎?)  但是最好要一個療程以上才會有一些美白表現  靚顏光也是這樣的意思
9.各種不同的酸性煥膚?  大哉問  我已經回答過了  您可以看一下前面那個國語、英語的比喻...
10.結論就是  我"猜"(因為沒有看到本人)您應該致力於讓肌膚休息  也許一週內看不到明顯改善  我相信  最多一個月  您的肌膚"自動"會報答您的恩惠的...
11.再提醒一次  下次請到Dr.Online發言  謝謝您

to  小斐:
1.依慣例道歉
2.Joyla應該不會很難買到  您可以試著上網找藥廠  然後問他們的行銷人員嘉義哪間診所/藥局有使用/販售
3.如果很難  請白天打電話到診所來  02-27500066  我請我們的美麗藥師為您詢問...

to  摩妮卡:
1.很高興有人得到了幫助
這個版面就是有人發問  有人回答  其它人獲益也是好的
不禁希望乳光與小壹網友也能夠得到幫助
2.忽然想到  小時候(大學以前啦)一直追尋生命的意義
總覺得人不應該就這樣來一遭  渾渾噩噩或是勾心鬥角地過一生  看了很多書之後  有一句話我很喜歡(我記得好像寫過了?)
人的生命意義就是為了受苦  然而經由您所受的苦  後人不需要再受...
3.恭喜&感謝

to  錢少少:
1.我們診所的果酸煥膚是1600/次  由護理美容師操作
說實話  我的手有點笨  還是交給護理美容師操作比較靈巧一些
2.步驟?  就是傳統的八大步驟而已啊  從清潔、測試、保護、施術、中和、冷敷、保濕到防曬  不會有特別吧
3.之前看過網友為了醫師操作還是護理美容師操作開始論戰  我實在不是很有興趣加入戰局  不過您既然問到了  我還是跟各位解釋一下吧
果酸煥膚  在醫療程序的層次上屬於醫學輔助程序  類似我們執行肌肉(疫苗)注射的強度  因此衛生署同意可以於醫師指導下  由護理人員操作  這件事情  本人身為中華民國美容醫學醫學會  醫師與護理美容師訓練委員會主要成員  確實當面與衛生署長官確認過  跟各位非常確定地報告  包括脈衝光操作  都是同樣的層次  只有雷射操作  法令規定必須醫師親自操作  不得委由他人  這是法律對於「醫師負責」與「醫師親自執行」的明確規範
4.各位也許不很清楚  我國的規定  低濃度的果酸  甚至連一般美容沙龍的美容師(沒有醫學背景)  都可以正式合法使用  屬於美容行為  低強度侵入行為  法律規定上本來就屬於醫療輔助人員的權限(但是責任必須由負責醫師擔起  就是醫師必須指導、監督)  有些網友堅持醫師親自操作才是好的  我個人對此沒有意見  只是我的診所(之前在市立仁愛醫院也是相彷彿)所有美容人員都是正式護理人員  加上丙級美容師執照  一定要訓練三個月以上才會上場工作  即便如此  我還是經常謹慎地審核他們的操作程序  我常常很懷疑  如果我很忙碌地"親自"刷一下果酸  然後匆匆中和  離開現場  這樣的治療效果與一對一處理四十至六十分鐘  密切觀察  究竟那一種才算是"認真負責"?
5.我相信這樣的回答一定會引起某些前輩醫師的疑惑  然而世界各國的醫療慣例與醫療人員權限設計  包括美國與日本FDA的規範都是如此  從來沒有要求醫師親自執行肌肉注射  (各位還記得小時候打疫苗  至今您的小朋友打疫苗  究竟是誰下的毒手...)  如果我國特別要求醫師必須親自操作果酸等煥膚類治療  這實在是很有趣的話題...  (不會真的有人認為  維他命C導入也應該由醫師親自慢慢推入吧?)

to  小藍帽:
1.卸妝油才是對的  卸妝乳反而是不好的
粉彩的東西多半是油質  油直可以用油溶去  可以用界面活性劑溶去  前者比較安全  最多就是臉上再多些油  事後用一些洗面乳就是了  後者直接溶去  少了不足  多了就傷  其實是相對難度較高的  (高手才會用啦...)
2.當然可以
3.這個很複雜  一般來說  會建議避開合成酯類  選用礦物油或是植物油類  前者過敏性機會較高  礦物油較為便宜  植物油比較好  但是較貴而且容易氧化變質  至於哪些是哪些  建議您用「卸妝油  合成酯」等關鍵字上到Google查  就很容易找到答案了
4.依邏輯判斷  當然是那些「聽說」是錯的
我也「聽說」買大樂透很容易中獎...(嗚嗚嗚  我的一百元)

to  cherishchung:
1.很抱歉  因為每天都有很多的治療  加上電腦打字太多  (趕文章+看門診)  最近的肩膀酸痛到不行  下了班只想休息  就忘了上線
2.我花四  一定要在這幾天把它清完  (現在是半夜01:33)

to  擔心的人:
1.依照經驗與常理應該是正常的  只是我沒有看到  沒有辦法確認  如果是正常的  六個月後就會回到平坦狀態
2.不知道會不會產生新的疤痕  這個問題與醫師當初磨皮深度有關  請與為您治療的醫師配合  我相信不會有太大問題  (我對臺灣的醫療水準還頗具信心)
3.不要擔心  臺灣的醫師能力都很強的  您要認真與您的醫師密切配合(至少他們都這樣告訴我)<==開玩笑的啦  我的學長、學弟跟師長真的都很優秀啦

to  無助:
1.我不知道您醫師的判斷依據  不過縫合手術學理上確實有人執行
2.磨皮的最佳時機是縫合後的一個半月至五個月內  早了怕傷口裂開  晚了怕疤痕已然形成  磨了也不漂亮
3.如果您沒有把握  請找professional  2nd  opinion  就是「專業的第二意見」  這是醫界的慣例  因為您這問題不算是急迫問題(比方說癌症開刀)  甚至可以找三、四位醫師問清楚了  再做決定
4.空中無法問診  請您就近找皮膚專科醫師幫忙

to  galexy:
1.「濕疹」並不是負責任的說法  這只代表皮膚發炎  我記得前面已經發表過了  請爬文
2.基本上  當您向皮膚專科醫師求診時  我們應當告訴您皮膚發炎的可能原因  以便找出治療與預防方法  比方說  染髮劑造成的皮膚發炎  當然也是「濕疹」  正確的說法應當是「染髮劑接觸性濕疹」或稱「染髮劑接觸性皮膚炎」  這樣才能告訴患者  預防的方向
3.吃的藥物未必含有類固醇
4.如果沒有找到致病因素  (比方說前面指稱的染髮劑)  吃藥也不會有痊癒的機會  因此定期服藥是很奇怪的說法  就像有人習慣性自殘  醫師不找心理原因  叫病人定期回門診縫合?  縫合完畢後就回家  復發再縫合(我是好了就停用復發在吃藥?)  當然不是正確的方式
5.發炎後當然會有色素沉澱  這個不是疤痕  是斑痕  可以等待  可以擦美白藥膏  可以做果酸煥膚  可以打脈衝光或是靚顏光療  可以有很多種選擇  要看您的期望與預算決定
6.結論是  找到您看診的醫師  請問他這是什麼原因造成的皮膚發炎  跟您的醫師ㄧ起合作  找出原因來  才是正確面對疾病的態度

to  vini:
1.可以使用一些乳液或是乳霜
2.真正的問題是  您為什麼擦維他命A酸?
如果是為了痤瘡  當然不應該再使用任何保濕成分  只要好好清潔  不要過度洗滌  臉上的油脂就足夠了
如果是為了抗老化  可以使用乳液或乳霜  看您的年齡與乾燥狀況自行決定
3.五胜&#32957;與六胜&#32957;?  很貴是真的  您高壽啊?  要看您的年紀決定是不是需要使用啊
4.自行導入?  它的效果比一定比單純擦用好  未必比面膜有效  另外提供一些數據給您參考  許多朋友到了診所做導入治療  還是有些抱怨效果太慢  我們的機器價格大約16000~50000元  市售的自行導入手機(手上的機器)大約800~3000元...
5.您要換成痘膚潤?  可以

to  Israel:
1.整體來說  維他命A酸最有效  但是胺基酸的刺激最低  效果也很好
2.粉刺的生成  請參考之前的文章  如果您的肌膚照顧良好  加上好好保濕  輕微去一點角質(就是自己擦一些A酸  果酸之類)  不需要「清掉」吧  (我從來也不覺淂需要「清掉」粉刺...)

to  mui:
1.可以使用刺激膠原蛋白增生的產品  甚至建議口服一些  增生的效果會更好
2.思麗安就是杜鵑花酸  我想您的醫師給您  應該是預防返黑的意思  脫皮現象就表示您使用過度了  當然算是使用錯誤
3.第三個問題算是大哉問  我沒有辦法回答  因為
  3-1:您究竟吃了多久  才算是「一輩子」?
  3-2:正常來說  如果您一直都是一位醫師治療  他不會害您的  您應該仔細詢問為您治療的醫師  與他配合  而不是到網路上來問另外一位醫師  如果您是「東市買駿馬  西市買鞍縴」(專業術語叫做doctor  shopping  就是四處尋訪名醫)  就可能因為醫師之間相互不明白對方使用的藥物種類與劑量  產生過度與過久使用的狀況  產生問題的責任歸屬  究竟屬於醫師還是患者本身...

to  ifk:
1.我被告知的前輩醫師經驗  至少可以維持二至三年  如果做好後續防曬保濕  甚至可以有五至七年
2.我自己十一個月以來的經驗是  早就治療結束的第一梯次朋友  線在肌膚還是持續自行改善中(就是每天更好)  這是雷射治療半年後的強化效應  應該可以持續至少半年  最多一年  因此我還沒看到「頂峰平台」  遑論退化過程
3.無法根治  但是確實可以產生毛孔縮小現象  七次治療的結果大約是縮小15~30%  有些案例治療後半年回診  可以再另外縮小20%上下  目前最好的案例  大約改善70%  一般都在20~40%之間  我們後來還搭配超長波鉺雅鉻與柔膚光複合治療(算是療程進化  沒有另外收費)  效果又更好一些  4.因為生理機轉的確實改善  學理上不會有重新肥大的問題  現實上也沒有觀察到重新肥大的案例

to  小太太:
1.任何傷口都有可能產生蟹足腫
蟹足腫的產生與體質及傷口部位有關  一般來說  臉部本身幾乎不會發生  下巴(頷線之外)與耳部算是好發區之ㄧ  胸口與手臂三角肌也是好發區
2.因為敝診所的網站暫時無人管理  所以不會有相關資訊  近日鄭在尋求協助改善中
3.均適用  然而雀斑未必需要治療  曬斑效果甚佳  肝斑效果也很好  治療速度甚至更快  只是肝斑很容易再發  我們會向病患解釋清楚
4.基本上處理後不會有傷口  當然不會有蟹足腫可能
5.靚顏光本身就是1064奈米波長的新型Nd:Yag雷射  當然「斑點去除的成效與雷射相同」
6.我們的經驗是  基本所需療程(minimal  pack)是七次  大部分的人都可以達到接近40%以上的立即改善  治療六個月後(前提是認真保濕與防曬)  大約可以達到80%
7.保濕與防曬  如此而已  我們還有包年療程的朋友  平均2.5天治療一次  每次從進診所到離開  大約耗費20分鐘...

to  懷念從前:
1.先聲明一下  維他命A酸用了八個月  其實也不算久  效果不明顯是正常的速度
2.靚顏光療本質上就是一種雷射  雷射治療的特質  是每次治療至少可以維持半年至九個月  常常有朋友誤會  或是問我:「靚顏光療一定要每天作嗎?」  或是:「靚顏光療二十天治療結束  可是我沒有這麼多時間」
3.我應該這樣解釋  就我十多年的皮膚專科生涯  靚顏光療是我第一次發現  我可以幫有需求的朋友  在七天內達到很明顯的效果  比之前脈衝光的「半個月*6次=三個月」更快許多  而且效果也更明顯許多  如果我一定要比喻才能夠讓各位明白  就是說  有一天人類發明的一種藥丸  連續吃七天就可以飽一整年  人類因此省下很多時間做其它的事  對於我這種食不知味的工作狂來說  真是天堂(對於美食家來說  這個比喻雖然很貼切  可也是罪大惡極...)
4.錢?  不要太在意  我每天治療的十多、二十位病患中  我的親戚朋友  據說是我親戚的朋友  據說是我朋友的親戚  據說是我朋友的朋友很多...