皮膚科 / 極緻皮膚專科診所為您回答問題-2

to  素顏美人:
1.「維他命A酸可以逐漸溶解角質
確實抑制新生粉刺」
這個命題有幾個重點:
  1-1:足夠劑量的維他命A酸
足夠使用強度與長度
  1-2:粉刺抑制程度
患者個人認知與粉刺清除能力
2.您可以看一下上面我對35歲美女的回答
維他命A酸用來抑制粉刺一定會有效果
只是您使用的劑量一定要足夠
即使如此  它對於粉刺清除的效果也要大約半年後才會明顯
一年多以後才會有接近完全清除的效果
另外  粉刺的形成是以14天為一個週期
因此停止使用維他命A酸後14天
粉刺又會重新跑出來了...

to  Barbidoll:
1.AFIRM的內容我本來不知道
下面網友的介紹之後
我才發現它是retinol
retinol是維他命A醇
學理上算是維他命A酸的前驅物
照廠商的說法(他們與他們聘用的學者發表的文章)
維他命A醇進入體內後
會視人體需求轉換成適量的維他命A酸
從而進行維他命A酸的行為
2.一般來說
我們醫學界同意retinol可以在體內轉換成retinoid  acid的機會
只是不能確定有多少比率的轉換
如果您的效果不錯  可以考慮使用
3.懷孕期間使用口服維他命A酸  在FDA的說法是X
也就是禁止的意思
使用外用維他命A酸  FDA的規定是B  就是不建議但也不禁止
所有的維他命A酸都是一樣  並沒有不同(只有口服vs.外用)
retinol因為相對安全  所以可以放在化妝保養產品中
放在化妝保養產品中的意思是
或者很安全  或者沒有用  (因為保養品的使用安全規限等同於食品，誰吃、幾歲吃、吃多少、什麼時候吃、跟什麼配合著吃都要是安全的)
所以您應該不需要擔心AFIRM於懷孕期的使用
4.再重申一次
我是非常謹慎保守的醫師
所以我的建議會是
懷孕期間只有九個月
懷孕的準媽媽因為雌激素的關係
皮膚會變得又水又嫩
美麗的意思也表示容易受傷
您一定要在這個時候美白嗎?
我建議孕期一定要防曬  一定要保濕
至於美白...等孩子生下來吧

to  RITA1022:
1.通常如果有青春痘的案例
維他命A酸健保是可以給付的
2.我們談到的第一代與第二代維他命A酸
通常代表的是Airol/Retin-A/Isotrex這些藥膏
其中第一代與第二代的效果，刺激性都差不多
只是正型與異型(tretinoid與iso-tretinoid)
3.所謂的第三代
通常指的是Adapalene
這是廠商用的分類方式
其中廠商提供的文獻顯示
Adapalene的抗衰老效果與前期的維他命A酸差不多
美白效果稍差一點點  但是也還好
如果您很會使用
可以考慮使用Airol
如果怕容易燒傷
建議使用Differin
因為反正差不了太多(我自己是喜歡Adapalene)
都需要醫師處方箋
4.02-27500066
台北市忠孝東路四段128號六樓

宋大師
小弟在下我一直有個疑問放心中已久矣
如今非得提出一問
貴板斷討論A  酸成效
許多人都說看不出效果
大師您說"一定有效只是看不出明顯的或預期的(病人觀點)效果......
請問
難道皮膚醫學乃玄學?
還得有悟性才能領悟到效果?
治療難道不是以"看出效果"為準?
不然怎叫有效  ?
我說:老哥,你看起來好老啊,不如去擦A酸吧!
老哥:我擦一段時間了啊,
我說:嗯~~~~真的,很玄啊
難解啊    難解

to  無能為力:
1.根據所有的線索猜測
您的同學可能是脂漏性皮膚炎+後續毛囊發炎
因為蛋白質發炎是很臭的
所以才會有您說的症狀
2.如果我的猜測是對的
(這就是為什麼要親眼看醫師)
這就可以說明了為什麼初次發作是冬季
會有顆粒狀  醫師開痘痘藥給他
用一些抗頭皮屑的特殊洗髮精會有效
一天不洗頭就會油等等的可能
3.脂漏性皮膚炎有些複雜
大約的概念就是一些特定的黴菌(皮屑芽胞菌)吃了皮脂
就排洩出脂肪酸，後者刺激皮膚產生發炎
我們有幾個切入治療點:
可以從抑制黴菌下手=>仁山利舒洗髮精與外用抗黴菌藥膏
可以從抑制皮脂分泌下手=>臭臭的煤焦油洗髮精或是海倫仙度絲、含硒Se的洗髮精
可以從抑制發炎下手=>外用類固醇製劑
4.如果您上網查脂漏性皮膚炎的資料
就可以知道這樣的治療都是治標
不會有治本的機會
可是如果每天好好地洗髮控制
(搓揉三分鐘  停留十分鐘)
就有機會減少發作頻率
5.找位皮膚專科醫師看一看吧
這樣比較有機會
6.頭皮的問題問我就可以了
如果問我媽媽  她可能會叫你去找我當中醫師的外公...
(這個笑話有點冷了)

謝謝您___________宋醫師
我知道A  酸的作用是以recepter而非濃度
所以才請問您未有預期效果是否為a酸的recepter較少(如原前文述)
我自己並未使用
只有觀察其他人使用結果
再聽其他人使用的抱怨
不過
謝謝您的回答

to  talk:
1.retinol是維他命A醇
確實不是維他命A酸
詳細的差異我在上一位網友的解釋中答過
還請您看一下
2.retinol相對安全
意思就是說相對效果較差
因此可以同意放置在保養品中
3.看產品成分表中
只有維他命A醇與維他命C較有意義
其它不外都是一些保濕或賦型成分
4.品牌型化�保養產品
不要要求太明顯的效果
一定會有一些效果的
您在使用這些東西的時候
要了解到
如果您要去從巴西經阿拉斯加、西伯利亞到巴黎
二巴之間  快走一定會比走路快
雖然相對於飛機都很慢
您還是必須承認  往前走就是有進步
5.可以同時使用
不算是貪心
這是很常見的搭配方式
一樣要有耐心

to  latte&smoke:
1.沒有辦法理解
有看過皮膚專科醫師嗎?
他的診斷是什麼?
2.我不認為那個斑褪不掉
我們的經驗是
斑可以長出來  就一定褪得掉
問題是會不會再長出來罷了
果酸煥膚效果不彰?是指效果不好還是沒有效果?
如果效果不好  可以多次施作
如果沒有效果  可以改用脈衝光或是靚顏光療一類的雷射治療
3.如果您22歲
應該不是老人斑
(老人斑最早確實可以在20+-歲長出來
前提是  大量曝曬的戶外工作者，如農夫或礦工)
4.結論
無法理解  無法給予說明  建議找皮膚專科醫師診斷

to  浮水印:
1.使用產品的幾個重點
主成分、訴求、濃度、廠商與品牌
其實我想您只要選擇主成分/訴求與品牌就行了
主成分/訴求說的是您買這產品來做啥
品牌就告訴您這東西是不是安全
學理上濃度當然很重要
實際上一個保養產品敢推出到市場上
安全性與敏感性測試都已經多次操作完成
濃度絕對不應該是問題
2.可以天長地久地用下去
3.我覺得比較可惜的是
使用維他命A酸比維他命A醇效果好很多
不要花那些冤枉錢
4.說到blog抒發己志
這個我就要囉唆一下
自開始接觸醫學美容以來
我一直習慣請病患使用維他命A酸
現在在我的診所
維他命A酸的使用量還是很大
只有正在接受醫學美容療程的人
我們才會請她停用  或者改用較為溫和的果酸/胺基酸類
那天我們幾位皮膚科醫師聊天
談到現在的醫學美容保養產品
忽然覺得浩歎
許多醫學美容保養產品的效力已經漸趨藥品
副作用相對又小(保養品當然比藥品小)
實在沒有不推薦的理由
可是藥品比較便宜
道德的兩難就出現了
這樣的心態  實在很適合在blog一天呻吟...
5.您對網路似乎很熟
果然前輩前輩  佩服佩服

to  沉魚落雁:
1.小問題  大哉問
先回答簡單的
您的口服藥是四環黴素第三代
維他命C應該是醫師送給您的  所以寫free
上午擦的是抗生素凝膠
晚上的我在網路上查不到  我猜是外用維他命A酸
2.藥品當然有副作用
只是doxycycline是一個用了很久的老藥了
(它是抗生素  抗生素不是維他命A酸)
撇開抗生素濫用的問題不談
基本上還安全
因為這樣的抗生素會有光敏感效應
所以他請您避光  這是合理的
3.停藥會不會再發青春痘?
這是有可能的
目前除了口服維他命A酸與靚顏光療之外
沒有辦法保證停藥後的持續效果
這要從青春痘的成因談起
青春痘有二種  粉刺型與囊腫型
前者與荷爾蒙無關  治療後14天又會長出來
後者與壓力、荷爾蒙等因素相關  治療後可能有持續藥效可以存在
所以您說治療停止後痘痘又會長出來?這是可能的
4.停藥多久之後可以懷孕?
如果是這樣的治療
停藥一週之後就很安全了

to  我後悔了...:
1.一般這種色素沉澱大約六至九個月會淡掉
如果您很急
去買一些美白果酸類產品
(諸如果酸身體乳之類的
便宜一點的就可以了)
可以加速他  也不會很貴
2.擠痘痘的斑也是一樣
只要不是不斷搔抓
自己漸漸就會淡掉了

to  ca95125:
1.因為我們的網站設計等工作委由中國時報代理
至今尚未有更動
我們大約還需要一個月的時間去慢慢整理它
門診時間目前是週一至週六下午1400~1700  1800~2100
需要電話預約  02-27500066
2.您只停留二週
是靚顏光療的best  candidate
這個治療當時被發明的時候
就是在很短的時間內  做很完整的全套治療
我想  屆時您回台灣  只有我們跟高雄彭賢禮皮膚科二處可以符合您的期望
3.您回台灣的時候剛好也是我們的周年慶活動
(去年12/24開幕)
會有相當有趣的優惠活動  剛好可以讓您回洛杉磯的時候  自信美美地見人

我臉上有凹的痘疤,我想利用寒假一個月作一次深層磨皮  ,請問
1.一個月都完全不曬到太陽的話,是不是就不會反黑呢?
2.另外,因為我不想讓朋友發現,所以想知道一個月會完全退紅嗎?
3.請問一般全臉的深層磨皮的價位大概多少呢?

最後謝謝醫生百忙之中抽空回答喔!

to  小弟在下我:
1.我們先解釋維他命A酸
接著討論其它問題
再回過頭來討論維他命A酸
2.您的疑問其實是一個很有趣的醫學美容觀察
我這樣說吧
一位青春痘甚為嚴重的患者
接受了口服藥物、外用維他命A酸與果酸/水楊酸煥膚的多重治療之後
在第三週效果不錯(這個算快的了)
然後他要求只用口服抗痘藥物與外用維他命A酸(可以省錢)
希望能夠盡速淡化剩下的痘斑
根據我們的經驗  剩下的這一段路  大約需要六至九個月(即便加上果酸/麴酸/水楊酸煥膚  都要三至六個月)
這樣病患擦了六個月後
斑痕逐漸淡了  可是皺紋並沒有明顯消失(您知道  人心苦不足啊...)
這樣外用維他命A酸到底算是有效  還是無效?
3.另外  如果您用外用維他命A酸來治療青春痘(疾病)
它的效果很快速  也很明顯  顯然是科學
如果要求維他命A酸來回春(美容)
需要大約七至十年的持續塗抹
使用一年的人會覺得「似乎有效  又似乎無效」
這是度量能力的問題  就是進步十分微小  需要一些特定的設計方式才量度得出來
這個還是科學  只是民眾無法接受(中世紀時歐洲不能接受細菌的存在  並不表示細菌不存在)
4.目前爭議最明顯的例子就是電波拉皮術
許多的文獻確實證明電波拉皮術確實有效
但是效果是「平均改善0.2~0.4公分」
醫學文獻是很嚴謹的  不可以撒謊跟搗亂
可是如果您會花十多萬元去做一次無線電波拉皮
顯然已經「婦」甲四方(就是有錢的貴婦啦)(年紀?不要問這種傷感的問題)
這樣「年高德邵」的皮膚  一次手術切除2公分可能都還有剩下
0.4公分會讓她有感覺嗎?  不會
可是您說醫師騙人嗎?  沒有
這樣瞭解嗎?
5.維他命A酸的效果必需經過六個月以後才漸漸有效
意思是說
四至六個月之後  才開始有效(注意  不是效果明顯  是才開始有效)
所以您說的擦一陣子是鐵定不足的
即便您擦了三、五年
改善大約就是0.2~0.4公分
跟無線電波拉皮近似
對於醫師來說
這已經是十分了不起的成就了
可是您不會滿意的
6.我可以打包票說「一定會有效果」
是根據科學的推理給的答案
就像我知道您沿著省道  從台北往南走  一定會愈來愈接近屏東  這是確定的道理
如果您走了十五個小時  告訴我說  怎麼還看不到屏東?
我只能很遺憾地告訴您  走路的速度就是這樣
或許您可以考慮搭車...
(您還記得我上面說的  從巴西到巴黎的故事吧...)
(覺得自己真是太神了  又發明了一個很機車的解釋方式...)

to  :
1.是的
我確實是把您當做美白訴求了
2.說到美白訴求
有一個小故事可以跟各位分享
亞洲地區的化妝保養產品
美白占第一位  而且佔營業額的40%~
歐美呢  防曬跟保濕  特別是保濕  才是第一位
華人與華人文化區(從東京以南  直至泰國)真的相信一白遮九醜...
3.您的問題如果是鼻頭粉刺
維他命A醇與甘醇酸(小分子果酸)都可以解決問題
我的建議是使用前者
因為二者的懷孕期問題差不多
可是甘醇酸可能會比較刺激
既然retinol的懷孕期安全是可以的
我不覺得需要放棄它  改用甘醇酸
4.如果您真的要改用甘醇酸
這樣在胎兒安全方面當然會更有保障(其實retinol也沒有什麼大風險)
您要注意的就是燒灼傷的可能
洗臉請輕一點
然後等到臉上稍微出油之後
再使用甘醇酸  這樣會更安全些

to  無能為力:
1.找高雄榮總或是高雄醫學院的醫師吧
2.先外祖是中醫師
在那樣的日據時代
直到國民政府的戒嚴初期
醫師ㄧ直都是相對政治安全的職業
後來先外祖母堅持  先父也堅持
我就放棄台大機械系  來當醫師...
3.本來是一個很懶的人
您知道
小叮噹因為很懶
就要花很多時間準備一些道具
讓自己可以很懶
結果花在道具準備的時間非常的多
4.我走到皮膚科學的領域
是以為可以效法許多前輩
一分鐘看一位病患
進來之後  發現問題很多  不巧又是仔細解釋就可以解決的
不想昧心隨便看一看  就只好很辛苦地一位一位解釋
這樣實在太累了  才會在報上寫一大堆文章  希望能夠一次教育一堆人
在網路上發表意見  也是這個意思
總歸是因為太懶了  只好選遠的路走
5.我這樣解釋了一大堆
只是告訴您  我當年選錯了科(如果選外科  可能就不用這麼辛苦解釋了...:?)
許多當年選對科的同仁  現在果然過著一分鐘看一位的日子
至於他們快不快樂  應該是看他們的病人快不快樂
如果他們的病人都可以很快樂  當醫師的當然也可以很快樂

to  35歲美女:
1.維他命A酸的使用效果
特別是回春效果  是非常緩慢的
去角質的效果大約二週就會來到
除粉刺的部份  常常許多次之後仍舊偶有發生
這樣的情形或許是因為維他命A酸的使用並不持續
或許是強度不足
因為角質代謝的速度是十四天
(從基底層成為角質層要十四天
成為角質層到脫落要十四天)
所以十四天疏忽去角質成份的使用
就會產生輕微角質堆積  甚至是粉次出現
2.維他命A酸的使用真是漫長的等待
太漫長了  我們很難歸納出一個有意義的規則
(就像外用香港腳藥物使用於灰指甲治療
大約要使用二年以上
太久了  學理上可行  實質上很少看到真正擦到痊癒的人...)
3.您是護理人員
應當可以理解藥膏長期使用的必需(醫方)
以及慢性使用效果不彰的無奈(客方)
想做將心比心的醫療人員常常覺得醫療進步真緩慢啊

to  素顏美人:
1.如同我上面回答35歲美女的說法
粉刺斷斷續續出現  並不是太奇怪的事
如果您的痘子很大  根本跟荷爾蒙有關
外用維他命A酸本來就只能抑制小型的粉刺痘
大型的囊腫痘必須靠口服藥才能控制
(通常是特定利尿劑或是荷爾蒙
美國禁用後者  歐盟雙者皆通  我個人喜歡使用前者)
因為您說您的粉刺又變痘  痘又變疤  所以我猜這不是小小的粉刺
2.擦維他命A酸要不要擦乳液?
理論上是不需要的
通常使用維他命A酸的目的是去除粉刺與青春痘
這樣的人油脂已經夠多了  當然不需要再補充乳液
然而維他命A酸現在也是回春的重要武器
有回春需求的人多半都需要一些乳液滋潤
3.粉刺形成當然是角質堆積
當皮脂分泌旺暢  確很努力被洗掉的時候
過少的皮脂無法溶解角質  結果還是會造成角質堆積
這就是您說的  皮膚乾的人也會有粉刺
4.您說的鉺雅鉻雷射
可能說的是魔顏術
您可以請您的操作醫師針對單點加強
但是會有發炎後色素沉澱的後遺症
如果沒有輔以靚顏光療
可以使用外用左旋維他命C、口服維他命C與維他命C導入
(總之就是一堆抗氧化物與抗氧化療程)
效果雖然慢  還是會有效

to  cutekitten1020:
1.我們先談傳統鉺雅鉻雷射磨皮
  1-1:磨皮後因為真皮發炎的關係
至少需要大約三至四個月才算安全
所以一個月曬不到太陽  第32天曬到  還是很可能反黑  機率至少65%
  1-2:承上  一個月可能會褪紅35~75%
看您的照顧而定  應該不可能完全褪紅
  1-3:全臉磨皮的價格大約在25000~35000之間
看您磨皮的真正範圍與診所技術定價
(通常只磨兩頰與額頭就夠了  這樣大約20000元上下)
2.我們再加上靚顏光療，作為術後褪紅與預防反黑的工具
  2-1:機率可以降到15~30%
  2-2:可以有機會完全褪紅(如果搭配正確洗臉  不要刺激肌膚)
  2-3:這是另行增加的費用  可能要增加大約35000~70000元的費用(看佳重治療次數而定)
3.如果不要求深層磨皮
我們的經驗是  靚顏光療+超長波鉺雅鉻深層緊膚術
效果在美白部份甚強  緊膚效果大約等於魔顏術的一半
如果您真的在意凹斑  我們並不建議
如果您對於均勻膚色與膚質有相對較大的興趣  這倒是一個比較人道的考慮

to  浮水印:
1.謝謝您的好意
我好像是慢一拍的醫師
很晚才學會使用e-mail
現在還不會寫網頁
所以我想  blog的事  也許再等個幾年吧
(更何況像我這樣囉唆  聒噪的人  自言自語也不好玩)
2.如果您的皮膚能夠承受(就是好好的正確洗臉)
使用維他命A酸確實是比維他命A醇更好的選擇