轉貼:台灣應該學習更成熟的國際人道援助模式

■石富元（作者石富元╱台大醫院急診醫學部醫師）╱自由時報


　　二十六日清晨發生於印尼小島上的地震，併發的海嘯引起了南亞地區巨大的人命傷亡。隨著時間的過去，愈來愈多的死者被發現，未來死亡的統計可能還會再增加。台灣近年來由於九二一地震的傷痛，所以對於國際救災的參與程度比起過去增加了許多，這一次的海嘯，必然也會引起另一波國際援助的熱潮。近幾年來的幾次國際上大災難，如薩爾瓦多、印度、印尼、伊朗的地震、阿富汗及伊拉克的戰亂人道援助等，台灣都有積極參與，然而成效是否受到重視，甚至有無成效，恐怕都沒有幾個人答得出來。事過境遷，這些災難已經變成塵封的歷史，但是檢視國際上的相關報告，台灣的作為幾乎都沒有被提到，除了偶爾有些組織因為大筆的捐款或物資而被提到，也足以在國內大加炫耀一番。


　　我們國際上處境艱難，無法打入正式的國際組織，這是鐵的事實。然而，我們缺乏國際衛生及國際人道援助的專業作法，恐怕才是被摒棄在國際整合援助行動大門之外的主因。過去由於甚少介入國際救災行動，所以對於國際上目前的人道援助作法並不了解，各團體出發點良善且有強烈的使命感這無庸置疑，但是作法上卻可能不但不能對於災民產生實際的幫助，反而造成混亂與困擾，消耗當地原本已經很有限的資源。對於國內的災難，我們如此做，大家習以為常，拿到國際上去作，就會引起側目。


　　隨便舉一例，打開電視新聞主播一再強調當地屍體腐敗沒有人處理，恐怕會造成瘟疫的流行。每次大災難之後，世界衛生組織幾乎都會強調，屍體的腐敗，雖然造成異味，但是不會產生瘟疫，沒有「屍毒」這種疾病。瘟疫的根源往往是因水源、污水處理、病媒控制條件變差所引起，希望媒體不要再作錯誤的宣傳，要宣導各救援團體先設法改善居民乾淨的飲水、食物及居住環境。各國的媒體，配合程度不一，但是台灣的報導，一向是錯誤的宣傳居多，這只是其中一例，受媒體感召教育而出國的團體，能融入國際救災行動的恐怕不多。


　　災難有其生命期，災難衝擊之後的「緊急應變期」，是新聞媒體的焦點，所以往往各個救災團體都會前往。這些團體中外皆然，往往準備不足、語言不通，實際效用少而耗用資源多，形成「二次災難」，讓災區更加悲慘。國際社會上目前已經有共同的作法，特別是在衛生醫療方面更需要協同，一些個別突兀的舉動往往會破壞了整體的效率。一般而言，目前的原則，災後的緊急應變期，大部分是由當地人所解決，只有關鍵的技術才需要外援，災後的「復原期」需要大量的資源與人力，應該將較多的資源投入此處。這段時間，可能長達數年，救災的熱潮幾個星期就完全消退，災民的漫長寒冬則遙遙無止境。緊急應變期不要太熱，恢復期不要太冷，這已經是國際救難組織的共識，國內熱心的團體應該作法也要有所調整。


　　人道救援物資的捐助，其實國際上有共同的作法與規範，這些在世界衛生組織的網站上就能查到。一般而言，被列為四種不應該捐的物資，分別是「食物」、「衣服」、「血液」及「不請自來的義工」，因為從歷史經驗中這些都是「二次災難」的元凶。藥品可以捐助，但是建議按照世界衛生組織的標準規定一套一套捐助，否則會被拒收，因為清點會耗用太多人力。醫療人員只有在當地真正需要，而且文化適當及語言能溝通才會被接受，沒有溝通能力，就沒有醫療品質及保障，這和個人專業知識無關。越來越常見的標準作法，是由大家捐錢給國際組織，而由組織去請熟悉當地語言及文字的醫療人員去提供醫療服務。相反的，公共衛生及疾病防治是健康介入的重點，飲水、環境衛生、病媒控制等，比較沒有文化上的隔閡，也能花極少的錢，真正改善大量災民的健康。