2002-12-06 15:05:09
提供大家醫療知識...產房內的奪命急症 羊水栓塞
之前北城醫院發生產婦因羊水栓塞而死亡的例子,讓我對"什麼是羊水栓塞?"產生好奇,今天剛好在電子報上看到這則新聞,提供給大家!:)
節錄於《Yahoo奇摩新聞 中時電子報 2002/12/6》
產房內的奪命急症 羊水栓塞
☉許文德 台北縣北城醫院繼嬰兒打錯藥劑之後，當天又發生產婦在剖腹手術後死亡的意外，根據該院的說法，產婦係因「羊水栓塞」死亡，並非醫療上有任何延誤或疏失，但家屬及外界眾說紛紜，各種不同的解讀紛紛出爐，家屬甚至直指是醫院忙於處理誤打事件，以致忙中有錯，而非因羊水栓塞喪命，到底真相如何，只有當事人才清楚，但若確係罹患羊水栓塞，則死亡率可能高達八成，的確是不容小覷的產科危症（crisis）。
「羊水栓塞」（amniotic fluid embolism）不僅對一般人而言是個陌生難懂的醫學術語（jargon），即使是資深的婦產科醫師，也有許多人跟筆者一樣，執業二十餘年從不曾遇過或處理過「羊水栓塞」的病例，所有對羊水栓塞的認識，全都來自教科書及醫學期刊上的描述，可見羊水栓塞的發生機率的確很低。根據國外統計，大約每兩萬至八萬次生產才會發生一例，依此推估，台灣每年約三十萬人次的生產，一年只有四至十五個病例而已，北城醫院竟然在打錯針的同一天，又發生罕見的羊水栓塞，真是禍不單行。
目前為止醫界仍未確知羊水栓塞的病因，一般認為係因子宮內的羊水，包括羊膜細胞、胎膜、胎脂及胎髮等，穿透子宮內壁的靜脈血管，隨著母體的靜脈血流回流到肺部大血管導致栓塞，進而造成組織壞死及器官損壞，導致急性腎衰竭、意識障礙及呼吸窘迫等。
羊水栓塞雖是非常危險的急症，診斷卻不容易，只能依靠臨床表現來診斷，這些症狀包括：一、急性呼吸困難、發紺、甚至停止呼吸；二、突發性心跳中止、血壓降低甚至休克；三、凝血功能病變、不明原因的嚴重出血。當上述這些狀況突發於陣痛發作時、剖腹產中、人工流產手術中、或產後及術後半小時內，且無法以其他原因解釋時，第一個應該考慮的就是羊水栓塞，至於確切診斷則須進行屍體解剖（autopsy）才能確認。
發生羊水栓塞的產婦，約有六十％至八十％的人急救無效而喪命，死亡原因依其病理變化及病程快慢概分為三大類：第一類是當場心跳停止而亡；第二類則發病後未立即死亡，但因呼吸窘迫及多重器官相繼衰竭，終告不治；第三類病人則出現「廣泛性血管內凝血病變」（Disseminated Intravascular CoagulopathyDIC），凝血功能喪失，導致全身大量出血致死。其中一半以上的病人在症狀出現後的一小時內宣告不治，其餘僥倖存活者，約三分之一至二分之一的病人會留下神經方面的後遺症，如中風及植物人等。
目前尚無法預測或預防羊水栓塞的發生，但生產次數較多、年齡較高、胎兒較大且曾使用子宮收縮劑、子宮收縮較強或子宮破裂的產婦，比較容易發生羊水栓塞。
節錄於《Yahoo奇摩新聞 中時電子報 2002/12/6》
產房內的奪命急症 羊水栓塞
☉許文德 台北縣北城醫院繼嬰兒打錯藥劑之後，當天又發生產婦在剖腹手術後死亡的意外，根據該院的說法，產婦係因「羊水栓塞」死亡，並非醫療上有任何延誤或疏失，但家屬及外界眾說紛紜，各種不同的解讀紛紛出爐，家屬甚至直指是醫院忙於處理誤打事件，以致忙中有錯，而非因羊水栓塞喪命，到底真相如何，只有當事人才清楚，但若確係罹患羊水栓塞，則死亡率可能高達八成，的確是不容小覷的產科危症（crisis）。
「羊水栓塞」（amniotic fluid embolism）不僅對一般人而言是個陌生難懂的醫學術語（jargon），即使是資深的婦產科醫師，也有許多人跟筆者一樣，執業二十餘年從不曾遇過或處理過「羊水栓塞」的病例，所有對羊水栓塞的認識，全都來自教科書及醫學期刊上的描述，可見羊水栓塞的發生機率的確很低。根據國外統計，大約每兩萬至八萬次生產才會發生一例，依此推估，台灣每年約三十萬人次的生產，一年只有四至十五個病例而已，北城醫院竟然在打錯針的同一天，又發生罕見的羊水栓塞，真是禍不單行。
目前為止醫界仍未確知羊水栓塞的病因，一般認為係因子宮內的羊水，包括羊膜細胞、胎膜、胎脂及胎髮等，穿透子宮內壁的靜脈血管，隨著母體的靜脈血流回流到肺部大血管導致栓塞，進而造成組織壞死及器官損壞，導致急性腎衰竭、意識障礙及呼吸窘迫等。
羊水栓塞雖是非常危險的急症，診斷卻不容易，只能依靠臨床表現來診斷，這些症狀包括：一、急性呼吸困難、發紺、甚至停止呼吸；二、突發性心跳中止、血壓降低甚至休克；三、凝血功能病變、不明原因的嚴重出血。當上述這些狀況突發於陣痛發作時、剖腹產中、人工流產手術中、或產後及術後半小時內，且無法以其他原因解釋時，第一個應該考慮的就是羊水栓塞，至於確切診斷則須進行屍體解剖（autopsy）才能確認。
發生羊水栓塞的產婦，約有六十％至八十％的人急救無效而喪命，死亡原因依其病理變化及病程快慢概分為三大類：第一類是當場心跳停止而亡；第二類則發病後未立即死亡，但因呼吸窘迫及多重器官相繼衰竭，終告不治；第三類病人則出現「廣泛性血管內凝血病變」（Disseminated Intravascular CoagulopathyDIC），凝血功能喪失，導致全身大量出血致死。其中一半以上的病人在症狀出現後的一小時內宣告不治，其餘僥倖存活者，約三分之一至二分之一的病人會留下神經方面的後遺症，如中風及植物人等。
目前尚無法預測或預防羊水栓塞的發生，但生產次數較多、年齡較高、胎兒較大且曾使用子宮收縮劑、子宮收縮較強或子宮破裂的產婦，比較容易發生羊水栓塞。
